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脂腺嚢腫 －多発性毛包嚢腫－
2014-02-18 UP! カテゴリー：粉瘤, 診療だより
体に生じやすい、ぷつぷつしたできもの。
非常に数が多く、お困りになり受診される方もいます。
多発性脂腺嚢腫と呼ばれる皮膚腫瘍です。
多発性毛包嚢腫とも呼ばれますが、嚢腫壁に脂腺が開口していることより、
脂腺嚢腫の病名のほうが病態を反映していると思います。Blog に協力していただき、ありがとうございます。
27歳の女性です。腹部を中心に豌豆大の腫瘍が多発しています。
できものをマジックでマーキングしました。大きな傷痕は前医での治療です。
多発する腫瘍です。なるべく傷を小さくして摘出したいです。
エコー検査。近くで多発しているのが分かります。わりと深いですね。
私の脂腺嚢腫への手術アプローチ法はほぼ確立しています。
2mm トレパンで腫瘍をくり抜きます。2mm トレパンを使用するのがコツです。
黄色のクリームチーズ様の内溶物を出してから、袋（嚢腫壁）を取りに行きます。
脂腺嚢腫は嚢腫壁が本態です。粉瘤より嚢腫壁が波打っており、
脂腺管が開口しているのが大きな特徴です。
みき先生の皮膚病理診断ABC ②付属器病変 泉 美貴先生より引用嚢腫壁を摘出します。できるだけ刃先が薄い剪刃と小さいが保持力のある鑷子を使う
ことがポイントです。私は榊（サカキ）の異物鑷子とアイリス剪刃を使用しています。
嚢腫壁を底面から、きれいに摘出します。
脂腺嚢腫は臨床所見が多彩です。ぷりっと出てくるものもあります。
穴は大きく見えますが、わずか 2mmです。極限への挑戦！
どうですか。しっかりと取れているのがお分かりになると思います。
たくさん取ったな～。けっこう疲れる手術です。
創は5-0 青ナイロンで一針だけ縫合します。１週間後に抜糸です。
以前は炭酸ガスレーザー、エルビウムヤグレーザーで小穴をあけて、摘出していました。
これだと、やはり再発することがあります。いろいろな試行錯誤を経て、現在の手技に落ち着きました。
再発率はほぼなく、創も数ミリです。簡単な手技のようですが、ここまでたどりつくのに10年近くかかりました。
トレパン（穴をあける丸いメス）は、いろいろな可能性を持った医療器具です。
患者さんへのご負担が、より少ない治療法を提供し続けていきたいです。
