診療だより
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おでこの脂肪腫
2013-09-16 UP! カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより
久しぶりに脂肪腫のブログを書きます。
ブログに協力していただき、本当にありがとうございます。
ちょっと不可解な出来事がありました。
一宮市に在住の48歳の男性のかたです。
おでこのできものが気になり、某病院の形成外科を受診。
そのできものを取ると神経が切れて顔が変形するかもしれない。
手術はしないほうがよい、と担当医に言われたそうです。
そんなバカな・・・。
48歳男性。左前額が膨らんでいます。
おでこにできる皮膚腫瘍は脂肪腫、粉瘤の頻度が多いです。
眉毛付近なら石灰化上皮腫。
触るとなだらかに軟らかく、脂肪腫を疑いました。
エコー検査です。高エコーのmass が骨膜上に局在。脂肪腫の像。
前額の脂肪腫を摘出して顔が変形することはありません。
患者さんには
「前の病院のことは忘れましょう。皮膚腫瘍を専門とする私がきっちり
治します。おでこの脂肪腫は筋肉の下にあるので筋肉も切開します。
縫合するので問題はありません。病変が深いので手術の後に腫れる
ことがあります。1～2ヶ月は傷付近の感覚が鈍いですが、
顔は変形しません。ただし、傷は少し残ります。」と説明しました。
前額のしわに沿って、皮膚を最小限切開します。
前額の脂肪腫はほとんどが前頭筋下で骨膜にへばりつくように
局在しています。
前頭筋にダメージを与えることなく切開することが、
この手術のポイントです。
私はサージトロンのエンパイアニードルで筋層を切開します。
筋層の走行に沿い、縦に切開する方法もありますが、皮膚の
開きが狭くなるので、私は横方向に切開します。
骨膜より脂肪腫を丁寧に剥がし取ります。
ここで出血させないことが腫れを少なくするポイントです。
摘出した脂肪腫です。きれいに取れています。
患者さんから再発しませんかと質問されることがあります。
下手な医師が手術すると再発します、と答えています。
吸収される糸で筋層を縫合します。
吸収糸で真皮縫合を正確に行います。
手術翌日に受診してもらいました。
皮下血腫もなく、経過は良好です。
もちろん、顔の変形などありませんよ（笑）。
前額の脂肪腫にサージトロンのエンパイアニードルを使うように
なってから、腫れなどの術後侵襲が明らかに減りました。
たかが、前額の脂肪腫ですが、症例を一つずつていねいに治療
していると、いろいろな工夫が生まれてきます。
「よりダメージが少なく、より傷痕がきれい」
そんな手術を提供していきたいです。
