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粉瘤以外の皮膚腫瘍２ ー神経鞘腫ー
2017-11-14 UP! カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより
粉瘤だけが皮膚腫瘍ではありません。
今回は神経鞘腫を取り上げます。
46歳の女性です。
5年前より右眉毛付近のしこりに気づかれました。
近くの皮膚科を受診して粉瘤（アテローマ）と言われたそうです。
不信に思い、当院をネット検索して受診されました。
右眉毛部腫瘍のエコー画像です（LOGIQ社 22MHz）。
黒く描出される円形の腫瘍の右端から神経が伸びています。
腫瘤は硬く触れ、触診の段階での鑑別診断は皮膚混合腫瘍、神経鞘腫です。
エコー画像より神経鞘腫を第一に疑います。
皮膚腫瘍の手術では切除デザインが大切です。センスが問われます。
傷が眉毛のラインで目立たなくなるようにデザインしました。
腫瘍は深く、眼輪筋を切開してようやく露出しました。
腫瘍の端から神経が連続しています。
吸収糸で眼輪筋を縫合、真皮縫合してから皮膚縫合します。
数ヶ月すれば傷はかなり目立たなくなります。
摘出した検体です。きれいに取れていますね。
病理組織検査です。紡錘形の腫瘍細胞が増生。
palisading pattern を形成しています。神経鞘腫Schwannomaです。
私のブログの影響でしょうか、
粉瘤のくり抜き法を行う整形外科医が増えてきました。
今回の神経鞘腫もいきなりくり抜き法を行うのでしょうか？
あ～、恐いこわい。
皮膚腫瘍のプロフェッショナルは皮膚外科医であることを強調したいです。
