名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

眼瞼下垂の記事一覧

• まぶたのくぼみを治す　－眼瞼下垂手術の応用－

  2016-10-21 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　まぶたのくぼみについて。

  　55歳の女性です。ブログに協力いただきありがとうございます。

  　まぶた（上眼瞼）のくぼみと皮膚のたるみを気にされています。
  

   

  　まぶたのくぼみ治療としは、ヒアルロン酸注入、PRP（多血小板血漿）治療、
  　脂肪移植などがあります。

  　皮膚のたるみ、まぶたの重さを自覚している人には眼瞼下垂手術をお勧めして
  　います。

  　今回は右まぶたを5mm、左まぶたを4.5mm切除します。
  

   

  　ここから先は2枚ほどきつい写真が出ますので、苦手な人は飛ばしてください。

  　右まぶたです。まぶたのくぼみを改善させるため、眼科隔膜を開き、眼窩脂肪を
  　露出します。まぶたのスムーズな動きを邪魔する下横走靭帯を切り離します。
  

   

  　挙筋腱膜を前転して瞼板に固定しました。
  　患者さまにはベッドで起き上がってもらい、左右の目の開きを確認します。　
  

   

  　上の写真では眼窩脂肪が傷から飛び出ていますが、この脂肪が大切です。

  　皮膚縫合を行い、手術が終了したところです。
  　皮膚を縫う時、眼窩脂肪の取り扱いを工夫します。
  　眼瞼下垂の症状は軽いため、目の開きはあまり上げすぎないように調整しました。
  

   

  　左まぶたはもう少し皮膚を切除してもよかったですね。

  　手術前の写真。
  

  　
  　手術から1ヶ月後の写真です。
  　まぶたのくぼみはまずまず改善しているのが分かります。
  

   

  　手術なのでそれなりに大変です。
  　
  　ヒアルロン酸注入、脂肪移植よりも根本的なくぼみ治療をおこないました。

  　患者さまの状態にあったベストの治療を提供したいといつも思っています。

• 眼瞼下垂手術　－20代の手術－

  2016-06-29 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

   
  　20歳代で、すでに眼瞼下垂の症状が出現している方もいます。

  　リスクファクターとして、

  　〇アトピー性皮膚炎
  　〇花粉症などでまぶたを頻繁に擦る
  　〇ハードコンタクトレンズを10歳代から使用している
   
  　などがあります。
   
  　比較的早期から、眼瞼下垂の症状がでることがあるので注意が
  　必要です。

  　今回は、若年者の眼瞼下垂症についてです。

  　ブログに協力くださった患者さまに深謝いたします。

  　23歳の女性です。アトピー性皮膚炎があります。
  　以前に比べると、目が小さくなった気がすると。
  

   

  　アイプチでまぶたがかぶれて、とてもつらそうです。
  　頭痛、肩こり、眼の奥が痛いなど複数の症状があります。

  　一重瞼の方は、潜在的な眼瞼下垂があると私は考えています。

  　眼窩脂肪を減量する、下横走靭帯を切断するなどの処置のみで
  　まぶたが軽くなります。

  　一重瞼のかたに、美容外科でよく行われる切開式重瞼術を行うより、
  　眼瞼下垂手術を行うほうが、整容的にも機能的にもずっとよいです。

  　手術のデザインがとても重要です。
  　ナチュラルラインを利用した無理のないデザインを選びます。
  

   

  　皮膚を切除した後、一つずつていねいに内部処理を進めます。

  　手術ベッドに起きた状態で、左右差がないことを確認します。

  　手術2週間後です。
  　左上眼瞼の腫脹が残るため、左の重瞼幅が広く見えます。
  　この時期は担当医を信じてもらうことが大切です。
  

   

  　手術2ヵ月後です。かなり落ち着いてきました。
  

   

  　眼が開けやすくなり、肩こりもなくなりました。
   
  　なんと、寝つきもよくなったそうです。交感神経の過緊張が改善　したのでしょうか。

  　　信州大学方式のみでは整容的に限界があるので、内部処理に工夫を施しています。

  　一重瞼の方でまぶたが重い、肩がこる、アイプチでかぶれるなどの症状がある人は、
  　眼瞼下垂手術を検討されてはどうでしょうか。

• 眼瞼下垂手術　－眼科の若き権威－

  2016-06-20 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　このブログで何回も書いていますが、私は眼瞼下垂手術を信州大学の
  　形成外科の先生から習いました。

  　眼瞼下垂手術は形成外科医と眼科医がされること多いです。

  　眼瞼下垂の肝となる挙筋腱膜へのアプローチが大きく異なっています。

  　眼科医はいきなり瞼板を露出して、そこから挙筋腱膜をミュラー筋から剥がして
  　前転固定します。

  　信州大学方式は瞼板をあまり剥かずに、眼窩隔膜より挙筋腱膜を前転します。

  　それぞれによさがありますね。

  　私が時々見学させていただく、京都の某大学病院眼科。
  　中央の先生が眼瞼下垂の若き権威です。向かって左がJAAS山本先生。
  

   

  　この先生のすごいところは、一日に9件くらいの眼瞼下垂手術をするところです。

  　早く手際よくまったく無駄がありません。

  　すべての手術で助手を勤めさせてもらいました。これは大きな収穫。

  　眼科の先生と顕微鏡で下垂手術をすると解剖がとてつもなく鮮明につかめます。

  　眼瞼下垂手術においては眼の解剖が本当に大切です。

  　下の写真は何か分かりますか？
  

   

  　他院で瞼のシワ取り手術をうけましたが、異常に広い重瞼幅と食い込みすぎる
  　重瞼線の修正希望で来られた患者さまの修正手術の所見です。

  　睫側の眼輪筋が挙筋腱膜に縫い付けられています。
  

   

  　むむむ・・・。

  　意図的に行った操作なのか？
  　重瞼線を強固にするために行った操作なのか？

  　いづれにせよ、眼瞼の解剖的には非生理的な縫合だと思います。
  　外して、挙筋腱膜がスムースに動くよう修正しました。

  　眼瞼の修正術を希望された来られる方が年々増えています。
  　なかにはどうしてこんなデザイン？と首をかしげる症例も少なくありません。

  　他人の手術も見るなど武者修行して、常に自分のスキルを高めることが大切ですね。

• 信州大学方式の「眼瞼下垂手術」

  2016-02-08 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　「信州大学方式の眼瞼下垂手術」

  　インターネットでこのような表記をよく見かけます。

  　私も信州大学方式による眼瞼下垂手術をベースにしています。

  　広い意味で挙筋前転術に分類されるドクターも多いと思います。

  　ほんとうにそうでしょうか？

  　今回はちょっとマニアックなお話です。

  　眼形成手術カラーアトラス（エルゼビア・ジャパン）より

  　信州大学方式と呼ばれる術式と類似しています。
  　眼窩隔膜を切り開き、挙筋腱膜といっしょに前転しています。
  

   

  　この項の見出しです。「挙筋腱膜修復術」となっています。
  

   

  　私も信州大学方式は挙筋腱膜修復術に分類されるような気がします。
  　挙筋腱膜を瞼板から切り離すことが少ないからです。

  　ちなみにこのカラーアトラスでは挙筋前転の項がありません。
  　挙筋切除術の項で挙筋腱膜とミュラー筋を結膜から剥がして前転固定します。

  　挙筋腱膜のみミュラー筋から剥がして前転固定する術式も少しだけ触れていますが、
  　挙筋切除術の項に入っています。

  　形成外科領域での挙筋前転術は、眼科領域では挙筋切除術もしくは挙筋短縮術の項で
  　ひとくくりにされています。

  　このことが眼瞼下垂手術の分類をややこしくしている一因だと私は考えています。

  　話は変わりますが、信州大学方式の松尾先生は眼瞼下垂手術でミュラー筋に損傷させる
  　ことをとても嫌います。

  　ミュラー筋を刺激させると青白核を刺激して、不眠などの症状がでやすいからだそうです。

  　ダウンタイムが少ないことを売りにした眼の裏からミュラー筋ー挙筋腱膜をタッキングさせる、
  　いわゆる「切らない眼瞼下垂手術」

  　ああいうのはどうなんでしょうかね？

  　信州大学方式の眼瞼下垂手術はとてもよい術式だと思います。
  　眼瞼下垂が重症の人、眼瞼下垂の修正術ではこの術式では限界があるのも事実です。

  　浜松市でご開業された松尾形成外科・眼瞼クリニックで松尾教授と。すばらしい先生です。
  

• 眼瞼下垂修正手術　　ごめんね？

  2015-11-26 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　眼瞼下垂の修正手術をずいぶんと手がけてきましたが、
  　驚かされることがあります。

  　今回は驚きの症例、サブタイトルは「ごめんね」。
   
  　ブログにご協力頂いた患者さまに心より感謝いたします。

  　51歳の女性です。
   
  　名古屋市内の総合病院形成外科で眼瞼下垂手術を3回も
  　受けられました。

   
  　「3回手術を受けたが、左の瞼がどうしても上がりません」
  

   
  　下を向いた状態の写真です。左の瞼に注目してください。
  

   

  　ハードコンタクト性眼瞼下垂です。
  　「簡単な手術ですよ」と勤務先の形成外科の女医さんに手術を勧められました。

  　左眼はまったく改善せず、むしろ瞼が重たくなりました。
  　左眼は２回の修正術を含め計3回の手術を受けています。

  　修正術は2回とも、皮膚を切除するだけの手術だったそうです。

  　結局、左眼は改善されず、
  　執刀医の女医さんからは「ごめんね！」ですまされたそうです。

  　ごめんね、涙。
  　田原俊彦、じゃないよね。

  　何度もメスが入っていると、瘢痕で修正術の難易度があがります。

  　修正術を引き受けるかどうか悩みましたが、後輩医師からの紹介であったこと、
  　患者さんが勤務する病院は、私もご縁があったことより引き受けさせて頂きました。

  　前医で皮膚をかなり切られているので、皮膚切除は最小限にします。
  　睫毛からの重瞼線の距離が揃うようにデザインします。
  

   

  　左眼の手術野です。
  　信州大学方式とのふれこみで手術されたそうですが、眼窩隔膜は切開されておらず、
  　信州大学方式ではありません。まあ、患者さんにはわかりませんよね。
  

   

  　瞼板を露出します。おや？　瞼板に糸がない・・・
  

   

  　まさか・・・。
  　挙筋腱膜からの糸は瞼板でなく、ミュラー筋に縫合されている。
  　これでは瞼は上がりません。むしろ瞼の挙上を妨げています。
  

   

  　ミュラー筋の全層に糸が縫合。結膜だいじょうぶか？
  

   

  　執刀医は瞼板に縫合したつもりで、ミュラー筋に縫合したのでしょう。
  　どう考えても、これはいただけません。

  　瞼板は硬いので、糸を縫いつけるときに抵抗があります。
  　この抵抗を感じながら縫合するのが原則です。

  　術中に患者さんに聞いてしまいました（ほんとうはいけないことです）。
  　なんで、同じ先生に３回も手術してもらったの？

  　「勤務先の総合病院に形成外科医は複数いますが、眼瞼下垂手術ができる
  　　先生はその女医さんだけだったので‥‥」

  　ぎゃふん！！

  　ミュラー筋に絡まった糸を外すのは大変でしたが、挙筋腱膜をミュラー筋から
  　剥離同定して、瞼板へ縫合。

  　手術１週間後、抜糸直後です。この時期は腫れています。
  　腫れていますが、眼が開けやすいと。
  

   

  　手術１ヵ月後です。3回も手術を受けているのでまだむくみがあります。
  　左眼が開くようになり、嬉しいと。
  
   

  　眼を閉じた状態です。まだ創が赤いですが、半年ほどで消えます。
  

  　手術前の眼を伏せた写真です。一生このままではお気の毒です。
  

   

  　写真の見てお分かりのように、　眼瞼内部の手術を行うことで、眼を閉じたときの
  　傷の状態もずいぶんと改善します。

  　いろいろと思うところが多い症例でした。

  　①挙筋腱膜を瞼板に縫合せずに、ミュラー筋に縫合する初歩的なミス。
  　②左眼が開かない理由を深く考えず、皮膚縫合のみを２回も行う安易さ。
  　③眼瞼下垂手術を簡単な手術だからと軽く勧める軽率さ。

  　眼瞼下垂手術は簡単ではありません。
  　全身全霊をぶつけても、満足していただけないこともあります。

  　それにしても、「ごめんね！」ですまされてしまい、患者さんは本当にお気の毒です。。

  　　眼瞼下垂手術は、修正手術のほうが難易度がずっと上がります。

  　普段から修正手術を行っている医師のほうが、初回手術も安心してまかせられる
  　のかもしれませんね。
   
  　担当医選びだけはくれぐれも慎重にしてください。
   
  　眼瞼下垂手術は、つまるところ執刀医のセンスが大きいです。
  　総合病院だから安心と考えるのではなく、症例写真などをじっくり検討されるとよいでしょう。

• 眼瞼下垂手術　－切開式重瞼術の修正－

  2015-03-10 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

   　切開式重瞼術について、私の考えを述べたいと思います。

  　このブログご協力いただいた患者さまに深謝いたします。
  　当院はモニター制度がないため、患者さまのご好意でブログが成り立っています。

  　今回もかなり生々しい写真が出ますので、ご注意ください。

  　35歳の女性です。平成24年に他院で切開式の重瞼術を行っています。
  

  　
  　術後から右まぶたが重く、開けづらいことを自覚しています。

  　写真を見ると、右の重瞼幅が左より広がっています。
  　右の眉毛が左よりも上がっているのが分かりますか？

  　切開式重瞼術を受けた後から、このような症状を呈する方に遭遇することが
  　しばしばあります。

  　下を向いた状態です。右まぶたが下がっています。
  　なにかしらの影響で挙筋の力が弱くなっていることが推測されます。
  　

  　
  　さあ、どうする？

  　私はこのような症例では、眼瞼下垂手術を応用した修正術を行っています。
  　
  　今回は右まぶたのみの修正を行いました。
  　片側のみの修正術はヘリング現象などがあり、なかなかやっかいです。

  　信州大学方式のアプローチで眼窩隔膜を開けて、挙筋腱膜を同定します。
  　瞼板に前医による青ナイロンが縫合されています。
  

  　
  　瞼板に皮下組織が引っ張られています。
  

  　
  　切開式重瞼術で重瞼ラインが消えないように、このような処置をするドクターがいます。

  　瞼板に固定された皮下組織により、挙筋腱膜の運動ベクトル（上下方向）がずれてしまう
  　可能性があります。

   　そもそも、私は切開式重瞼術には懐疑的です。
  　
  　一重瞼の人は潜在性の眼瞼下垂があることが多く、適切な下垂手術をすることで、
  　機能的、美容的に満足のいく取れない重瞼ラインが創れます。
  
  　作るではなく、あえて‘創る’と表現させてください。私の心情です。

  　ここからが、信州大学方式＋αです。
  　青ナイロンを外し、挙筋腱膜を瞼板から切離します。ミュラー筋はそのままにしています。
  

  　
  　挙筋腱膜を上直筋のベクトル方向に前転します。
  

  　
  　特殊な糸で挙筋腱膜を瞼板に固定します。
  
  　

  　この症例ではまぶたを上げすぎないことがポイントです。
  　手術の影響でまぶたが腫れているので、重瞼幅は指標にはなりにくく、眼裂高を
  　目安にします。片側のみの修正術は難易度が高いです。
  

  　
  　皮膚を縫合したところです。
  

  　
  　手術して１週間、抜糸直後の写真です。
  　まだ腫れが残りますが、時間とともにすっきりとしたまぶたになります。
  
  　

  　右まぶたを開けるのがすごく楽になって嬉しいと感謝されました。
  　重瞼幅も左右揃ってきますよ。

  　すてきな人生を送ってください。

  　眼瞼の手術は解剖を熟知する必要性があります。

  　今回のブログ作成にあたり、貴重なご意見を頂いた山本クリニックの山本豊先生に感謝します。

  　他院で切開式重瞼術を行ったが、結果に満足できない方もいらっしゃると思います。
  　関東方面の方でお悩みの方は新宿にある山本クリニックで相談されることをお勧めします。

  　院長の山本豊先生は実直な性格と卓越した手技で定評があります。
  　山本先生の凄いところは、どの病院のどの医師が執刀したかで、修正方法を説明できることです。

  　山本クリニック　http://www.dr-yamamoto.com/

  　Key word 「切開式重瞼術、眼瞼下垂手術、ヘリング現象」