名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

ほくろの記事一覧

• まっとうなホクロ治療

  2011-11-23 UP!     カテゴリー：ほくろ, エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  ホクロ治療は意外と奥が深いものです。
   
  昔は炭酸ガスレーザーでホクロ治療をしていました。
  炭酸ガスレーザーは点で面を作る感じです。どうしても不均一な照射面となります。
  
   
  エルビウムレーザーを購入して一年以上が経過します。
  点ではなく面で照射するイメージです。
  
   
  右頬部にある黒色の小結節です。まずは診断です。
  
   
  Dermoscopy では基底細胞癌に特徴的ななLeaf-like areas、Arbolizing vessels は
  見られません。母斑細胞性母斑（ホクロ）の所見です。
  
   
  ホクロは一回り大きく照射するのがポイントです。
  
   
  さあ、どんどん削っていきますよ。カサブタができないので病変がよく分かります。
  
   
  あと少しですね。ここで照射を止めると再発します。
  
   
  照射後はハイドロコロイド製剤を用いた10日間の閉鎖療法が理想です。
  ホクロ治療のような単純な治療こそ、そのクリニックのレベルが分かるのだと思います。
   
  いい治療を受けて下さい！

• 真っ当なホクロ治療

  2010-04-29 UP!     カテゴリー：ほくろ, 診療だより

  ホクロの治療は奥が深いです。
   
  ホクロの治療で美容外科医の実力が分かるのでは？
  単純な治療だからこそ技量が出やすいのだと思います。
   
  「それはちょっとな～」と思った患者さんを提示します。
   
  高校生の頃にチェーン（全国展開）美容外科でホクロ治療をうけたそうです。
  治療した周囲に色素斑が残っています。治療範囲が狭すぎるのです。
  
   
  ダーモスコピーです。中央部は白く瘢痕となっています。
  
   
  反対の頬部にもホクロ治療の取り残しがあります。
  中央部がえぐれて周囲には色素斑が残っています。雑な治療ですね。
  
   
  ダーモスコピーです。
  
   
   
  違う有名チェーン美容外科でホクロ治療を受けた別の患者さんです。
  えぐれてクレータ状になっています。
  
   
  凹ましたらダメなのです。
  もとには戻りません。２～３回治療してもよいから凹まさずにに治すのがプロです。
   
  一般的にホクロ治療は炭酸ガスレーザーを用います。
  もちろん私も使用しています。
   
  焼灼モードは熱ダメージの少ないSP（スーパーパルス）モードを選択します。
  
   
   
  葛西健一郎先生の書かれた「炭酸ガスレーザー治療入門」から引用しました。
  ホクロは浅く広く焼灼するのが基本です。下の図なら bではなく cが正解です。
  
   
  葛西形成外科にてホクロの炭酸ガスレーザー治療を見学する機会に恵まれました。
  山村有美先生の炭酸ガスレーザー焼灼は素晴らしかったですよ。
  フットスイッチを足で小刻みに踏んでリズミカルに焼灼していました。
   
  炭酸ガスレーザーは足で打つ！
   
  私は患者さんに必ず言います。
  「ホクロは浅い（薄い）のは１回、深い（濃くて隆起）ものは２～３回かけて治します」
   
  SSクリニックを受診した患者さんです。
  
   
  広く浅く焼灼します。焼灼直後の写真です。これでいいのです。
  このタイプの単純黒子なら１回の焼灼で取れるでしょう。
  
   
  ホクロ治療は凹ましたら負けです。
   
   

  参考文献
  炭酸ガスレーザー治療入門　文光堂　葛西健一郎、酒井めぐみ、山村有美

• 【ホクロの治療】　－私の考えー

  2009-09-05 UP!     カテゴリー：ほくろ, 診療だより

  顔のホクロ、気になりませんか？

  一般に顔のホクロは大きく２つに分類できます。
  平坦なものと隆起しているものです。
  前者は単純黒子（lentigo simplex）、後者はMiescher 型の真皮内母斑です。
   
  私は単純黒子を炭酸ガスレーザーで焼灼、真皮内母斑はサージトロンで焼灼しています。理論的な裏づけはありませんが、この方法が術後の経過がよいことを経験しています。
  私たち臨床医はこの経験の積み重ねが何よりも大切なのです。

  術後のトラブルとなるのは再発です。。施術して１ヶ月後くらいより部分的に黒色の色素沈着が出現することがあります。

  深く焼灼すればよいと考えがちですが、真皮層の深いレベルまで焼灼すると陥凹が残ります。 陥凹を生じない深さに焼灼を留めるのがミソでもあります。

  今回はこの再発性の色素沈着についてお話します。
   
  右頬部と唇の上にある盛り上がったほくろを気にされて来院されました。このタイプの隆起性のほくろはサージトロンで焼灼します。
  
   
  下の写真がellman社のサージトロンです。ラジオ波と呼ばれる高周波の波長で組織を焼灼する為、創傷ダメージが最小限で抑えられます。
  
   
  施術後間もないやや赤い創面（右頬部、上口部）に黒い色素斑が再発しました。
  
   
  右頬部のダーモスコピー（10倍拡大像）です。不整型の濃い黒褐色斑があります。
  
   

  上口部のダーモスコピーです。黒褐色斑の出現があります。うぶ毛も目立ちませんか？
  顔の盛り上がったホクロは太いうぶ毛を伴うことが多いのです。
  
   
  以前はサージトロンもしくは炭酸ガスレーザーで再焼灼していました。

  ダーモスコピー画像を見てはっと思ったことがあります。
  色素の出現は母斑細胞の再発なのでしょうか？
  色は濃く、私には残ったメラニンがエリミネーション（排出）して表皮～角層にに排出されているように思えるのです。
  その仮説が正しいならばルビーレーザー照射でも効果があるはずです。
   
  The Ruby Z-1（JMEC社）の登場です。私は表皮もふっ飛ばしたいでのQ-switch ではなく
  Normal モードを選択します。この器械はQ-switch とNormal 照射を選択することができます。この機能はとても大きいですよ！
  
   
  左頬部の再発をRuby laser 照射した直後のダーモスコピー像です。色素だけがきれいに
  吹っ飛んでいます。この芸当は炭酸ガスレーザーでは不可能です。
  
   
  上口部の再発をルビーで照射した後のダーモスコピー像です。
  色素だけでなくうぶ毛も吹っ飛んでいるのが分かりますか？
  
   
  ルビーレーザー照射１２日後です。再発した色素斑は跡形もなくなっています。
  レーザー照射部も完全に上皮化しているのが分かりますか？
  
  
   
  この方はきれいになりますよ。
  きれいになったお礼にと宮崎県の焼酎「100年の孤独」頂きました。こんな高価なお酒をありがとうございます。休診日の前にじっくりと酔わせてもらいます。楽しみだな～
   
  ルビーレーザーのよいところは炭酸ガスレーザーと違って麻酔注射が必要ないことです。
  また上皮化がとても早いのも大きな特徴です。
   
  別の症例です。サージトロンで左下顎部のホクロを焼灼しましたが色素斑が出てきました。
  
   
  ダーモスコピーで見るとこんな感じです。褐色斑とやや太いうぶ毛も目立ちますね。
  
   
  ルビーレーザー（Normal モード）で照射１ヶ月後のダーモスコピー像です。
  メラニン色素ははきれいになくなっています。太いうぶ毛も細くなり目立たなくなっているのが分かりますか？ 毛はメラニンを有する為、ルビーレーザーに反応するのです。
  

   
  患部はやや白いですが時間ととも馴染むでしょう。
  
   
  サージトロン（もしくは炭酸ガスレーザー）とルビーレーザーのコンビネーション治療。
  ホクロの治療にはこの組み合わせがよいと思っています。

  皮ふ科SSクリニックは最後まで責任を持って治療するクリニックです。