名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• ワキの多汗症　－ボトックスで治す！－

  2017-06-27 UP!     カテゴリー：ボトックス, 診療だより

  　春から夏にかけ急にワキの汗が増えてきます。
   
  　ミラドライなどよい治療がありますが、ボトックス治療も人気の治療です。
   
  　痛みに弱いかたには麻酔クリームを塗布します。
  
   
   
  　治療する大まかな範囲をマーキングします。
  
   
   
  　私が都内有名形成外科医に教えていただいたスレッドテクニック。
  　30Gロング針で線状にボトックス溶液を注入します。
  
   
   
  　アラガン社のボトックス講習会で習うのは点状に注入する
  　パンクチュアーテクニック。
  
   
   
  　それぞれの注入法のよさがあります。
  　患者さんのワキの皮膚の状態、発汗範囲を確認して使い分けています。
   
  　私の経験では、効果は8ヶ月くらい持ちます。
   
  　治療前の汗の量が10としたら治療後は2くらいまで減ります。
  　たまに汗がまったく出なくなる人に遭遇します。
   
  　ワキ汗のボトックス治療は手軽でよい治療だと思います。
   
  　ワキ汗のボトックス治療、重症のかたは保険の対象となることがあります。

• 粉瘤　－くり抜き法で再発？－

  2017-06-20 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  「他院で粉瘤のくり抜き法を受けたが再発しました」

  そんな問い合わせが増えています。

  経験の浅い医師による不適切な手術が目立ちます。

  くり抜き法をホームページで広めすぎた私にも責任があるのかもしれません。
  安易にいい加減な手術を行う皮膚科医が多いことに戸惑っています。

  今回紹介する患者さまも気の毒な結果になっています。

  平成27年ころより、左顎にできものが出現。
  平成28年5月に名古屋市内の皮フ科クリニックを受診されています。

  手術予約を取り、予定通り手術を受けられましたが、
  手術直後より膨らみが残っていたとのこと。

  左顎の膨らみはなくなるどころか大きくなってきたので当院に来られました。

  39歳男性、左顎の腫瘤です。前医による発赤が残っています。
  
   
   
  エコー検査です。粉瘤はしっかり残っています。
  
   
   
  当院で手術させていただきました。
   
  再発ということもあり、4mmでくり抜きました。
  
   
   
  袋をすべて取りきることがポイントです。
  
   
   
  この操作は手術室でルーペを用いて行うべきものです。
  簡易ベッドでいい加減に手術するなどもってのほかです。
  
   
   
  摘出した粉瘤です。
  
   
   
  摘出した後です。
  
   
   
  病理組織検査です。
  
   
  
   
   
  粉瘤はわりと深かったです。
   
  手術してから13日後です。
  傷がかなり小さくなっています。よい経過です。
  
   
   
  医師を選ぶことが大切な時代になってきました。
  どうしたら再発しないくり抜き法を行う医師を見つけることができるのか？
   
  説明が曖昧であったり、再発するかも・・・などど言い訳する担当医はどうなのでしょう？
   
  粉瘤に限らず病気の治療を受ける場合、私なら担当医の症例実績、理念、全体の雰囲気など
  から判断すると思います。
   
  みなさんも賢い選択をしてください。
   
  【注　意】
  粉瘤に発赤・腫脹などの炎症所見がある場合は手術の時期ではありません。
  なるべく早く地元の病院（皮膚科・形成外科・外科など）を受診してください。

• 粉瘤くり抜き法　－本書きましたよ－

  2017-06-09 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  　
  　京都大学医学部皮膚科　宮地良樹前教授の記念すべき200冊目。
  

   

  　不肖柴田も粉瘤くり抜き法について書かせていただきました。
  

   

  　粉瘤についてはおかげさまで全国から患者さんが来てくれます。

  　くり抜き法のオリジナルは東京慈恵医科大学の上出良一先生です。

  　最近はくり抜き法が広まり、粉瘤専門病院もあるとか。
  　オリジナルが誰なのかちゃんと表記したほうがよいですよ。

  　私のホームページもかなり真似されていますね。
  　別にいいですけど 笑

  　ただし、まっとうなくり抜き法をしてくださいね。
  　再発のかたがよく来院されますから。

  　再発が多いクリニック名を公表しようかな 笑

  　粉瘤の手術を外来の簡易ベッドで行うのは止めて欲しい。
  　手術室で切除してくり抜いた穴を無影灯で照らさないと袋が取り切れないよ。

  　9年前の開院時に比べると私が行うくり抜き法はかなり改善しました。
  　たぶんもう手技的にはMAXでしょう。

  　MAXの手術を受けてみませんか？

• 粉瘤　－よいくり抜き法－

  2017-05-23 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  前回のブログの続きです。

  さあ、この粉瘤をどう治療するか？
  

   

  くり抜き法で摘出します。
  袋をできるだけ傷つけないように取ることがポイントです！
  

   

  ちょっとした気の緩みが再発のリスクを高めます。

  かならず手術用ルーペを用いて執刀します。
  おでこが眩しくてすみません。
  

   

  きれいに取りきります。
  

   

  病理組織標本ですべて取りきれている事を確認します。

  

   

  手術後2週間です。
  手術による腫脹とくぼみが残っています。
  

   

  こらからこの傷はどんどんよくなっていきます。

  数年ぶりにすっきりしたと患者さんはお喜びでした。
  これぞ医者冥利につきます。

  粉瘤くり抜き法は執刀する医師によって結果が異なります！
   
  　【注　意】
  　粉瘤に発赤・腫脹などの炎症所見がある場合は手術の時期ではありません。
  　なるべく早く地元の病院（皮膚科・形成外科・外科など）を受診してください。

• 粉瘤　－ダメなくり抜き法－

  2017-04-19 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  私が開業したのが平成20年5月です。
   
  その頃は粉瘤のくり抜き法を行う医療施設は少なかったです。
   
  このブログの影響か、くり抜き法を行う病院が増えてきました。
  なかには首を傾げざるをえないことを行う医師もいます。
   
  今回は病院選びの重要性について。
   
  55歳の男性です。
  右頬に立派に育った粉瘤があります。
  
   
   
  エコー検査です。
  粉瘤が咬筋ちかくまで発育しています。
  
   
   
  平成26年に名古屋市の総合病院皮膚科を受診されています。
   
  ちなみにそこの病院では皮膚科の常勤はいません。
  アルバイトの先生で皮膚科外来が回っています。
   
  そこでの治療が理解できません。
   
  当院での会話です。
   
  患者さん　「右頬のできものを見てもらったのですが、穴を開ける治療が
  傷痕が目立たなくてよいと言われました。
  その日にいきなり麻酔して穴を開けられ、これ以上は神経が
  なんとかと言われてすぐに終わりました。
  なんか変だなと思いました。」
   
  私　　　　「穴をあけるのはくり抜き法ですが、腫瘍はなくなりましたか？」
  患者さん　「それがほどんど変わっていませんでした。がっかりしました。」
   
  私　　　　「穴をあけたが、びびって止めてしまったのでしょう。
  ちなみに手術室で治療されましたか？」
  患者さん　「いや、診察室の小さなベッドでした。」
   
  私　　　　「・・・」
   
  粉瘤くり抜き法がこのブログで広まりましたが、素人ドクターによる不適切な
  治療も目立ちます。
   
  上記の患者さんはまさにやられ損です。
   
  　粉瘤くり抜き法といえども、手術です。処置ではありません。
  手術室を予約してルーペなどを用いてしっかりと治療すべきです。
   
  SSクリニックの手術室。
  
   
   
  手術室の無影灯で穴の中をしっかりと照らして袋を取りきります。
  
   
   
  なんちゃってくり抜き法で再発して当院を受診される患者さんが増えてきました。

  医師選びは慎重に行いたいですね。
   
  　【注　意】
  粉瘤に発赤・腫脹などの炎症所見がある場合は手術の時期ではありません。
  　なるべく早く地元の病院（皮膚科・形成外科・外科など）を受診してください。

• こんなのはイヤだ！幅広な二重ライン　－他院修正－

  2017-04-05 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　ブログに協力くださった患者さまに深謝します。
  　片側の眼のみという条件で、協力いただきました。

  　34歳の女性です。
  　26歳の時、博多の美容外科で切開式重瞼の手術を受けられました。

  　二重の幅は広く、瞼も少し重いとのこと。
  

   

  　眼を閉じると、重瞼幅が広く、重瞼線が凹んでいます。
  

   

  　幅広の重瞼線を改善したいと。

  　幅広の重瞼線を狭くするのはいがいに難しいです。
   
  　皮膚を切除すればよいという単純な話ではありません。

  　 
  　瘢痕を切除するだけの最小限の幅で皮膚切除します。
  

   

  　挙筋腱膜の損傷はありませんでしたが、挙筋腱膜の上に、
  　場違いなナイロン糸が縫合されていました。
  

   

  　二重のラインが取れないように、睫側の眼輪筋と瞼板を固定する
  　ことがあります（アンカリング）。

  　この症例では、瞼板に縫合するナイロン糸が挙筋腱膜に縫合されて
  　しまったと推測しました。

  　挙筋腱膜に引っかかった糸が、挙筋腱膜の動きを悪くしていたのでしょう。

  　解剖をよく知らない先生にありがちな例です。

  　いらない糸を外して、挙筋腱膜をミュラー筋から剥離して前転します。
  
  　術中に座ってもらい、眼の上がりを確認したところです。
  　楽に開瞼できるようになりました。
  

   

  　眼の挙げすぎには注意が必要です。
  　驚いたような顔になることがあるからです。

  　眼が挙がることで、二重の折込がよくなり自然に重瞼幅が
  　狭くなります。

  　手術が終了したところです。
  

   

  　抜糸した時点では、瞼の腫れがあります。
  　修正術では、より腫れる傾向にあります。

  　術後1ヵ月後の写真です。
  　眼が開けやすくなり、重瞼幅が狭くなっています。
  

   

  　しつこく術前（左）と術後1ヵ月後（右）の写真です。
  

  　まだ少しむくみがありますが、もう少しすっきりします。

  　切開式重瞼術、眼瞼下垂手術、どちらも最初の手術が大切です。
  
  　担当医は時間をかけて、じっくりと選びたいですね。