名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• コンタクトレンズ性眼瞼下垂症

  2015-02-08 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　後天性眼瞼下垂症の中で最も多いのが、眼瞼挙筋腱膜性のものです。

  　ハードコンタクトレンズの長期装用によるコンタクトレンズ性眼瞼下垂症は
  　手術をしても後戻りし易く、なかなかやっかいです。

  　ご存知のように、私は信州大学方式の眼瞼下垂手術をベースにしています。
  　後戻りを考えて、多少兎眼がでる程度に強く前転していました。

  　京都府立医科大学眼科 Ｗ先生の手術を見学する機会に恵まれ、コンタクトレンズ性
  　眼瞼下垂症に対する術式を改善しました。

  　Ｗ先生は若き眼形成外科の第一人者です。

  　Ｗ先生はハードコンタクトレンズの長期使用により、ミュラー筋が線維化することを
  　病理組織学的に検証されました。
  　Histopathology of Blepharoptosis Induced by Prolonged
  　Hard contact Lens Wear
  　Jpn J Ophthalmol 2013

  　人は一日2万回ほどまばたきをします。

  　ハードコンタクトレンズはソフトコンタクトより厚みがあります。
  　ハードコンタクトレンズの厚みで、瞼が擦れることで、ミュラー筋が線維化 して
  　しまいます。

  　私に信州大学方式を伝授してくださった北澤 健先生も論文でハードコンタクトレンズを
  　20年装用すると眼瞼下垂になるオッズ比が20倍になると報告されています。

  　20倍！ 驚きです。

  　ここで問題です。

  　コンタクトレンズ性眼瞼下垂症の本態がミュラー筋の線維化ならば、ミュラー筋そのものを
  　短縮（挙筋短縮術 levator resection）しないと改善しないのでは？

  　そのことをＷ先生に質問しました。
  　「ミュラー筋が線維化することによって、その上にくっついている挙筋腱膜もつられて
  　動きが悪くなっているのです。挙筋短縮術でなくても、挙筋腱膜をミュラー筋から
  　剥がせば（挙筋前転術）、挙筋腱膜は本来の動きが戻り、眼瞼下垂は改善されます。」

  　このようなことは成書には書かれていません。
  　眼形成外科の第一線の臨床医が、机上の空論ではなく現場から体験したリアルな実感です。

  　私のコンタクトレンズ性眼瞼下垂に対するアプローチです。

  　36歳の女性です。左眼に下垂が出現してきました。

  　信州大学方式で眼窩隔膜を開き、挙筋腱膜を同定します。
  

   

  　今までは、下横走靭帯、lateral horn を切開して、挙筋腱膜の前転がスムーズになった状態で
  　挙筋腱膜を瞼板固定していました。

  　それがコンタクトレンズ性眼瞼下垂における後戻り現象の原因だったかもしれません。

  　信州大学方式で挙筋腱膜を前転した後に、挙筋腱膜を瞼板から剥がします。
  

   

  　そして、挙筋腱膜をミュラー筋から剥がします。
  　ミュラー筋の同定には横走する辺縁動脈弓が目印になります。
  

   

  　挙筋腱膜を線維化したミュラー筋からフリーな状態にすることが重要です。

  　挙筋腱膜を瞼板に固定します。
  

   

  　ハードコンタクト性眼瞼下垂症はなかなかやっかいです。

  　病態の本質を考え、理にかなった術式を行えば、かなり改善します。

  　Key word「ハードコンタクト性眼瞼下垂症、挙筋腱膜、ミュラー筋」

• 多血小板血漿療法（PRP） －頬の小じわ－

  2014-12-04 UP!     カテゴリー：PRP療法, 診療だより

  　頬にできる細い小じわについて。

  　お化粧が小じわにつまることを気にされて、多くの患者さんが
  　来院されます。

  　今回もブログに協力くださり、ありがとうございます。

  　当院はモニター制度をしていないので、患者さんのご好意で
  　このブログが成り立っています。

  　44歳の女性の方です。
  
  

  　左右の頬に複数の小じわがあります。
  　お化粧がつまるのがうっとおしいようです。

  　このような小じわへのヒアルロン酸注入は意外と効果がでません。

  　私は患者さんへPRP療法をお勧めしました。
  　自分の血液から血小板を分離して皮膚へ注入する治療です。

  　治療のデザインです。
  
  

   

  　PRP治療に即効性はありません。
  　6ヶ月かけてじわじわと小じわを改善します。

  　治療6ヵ月後の写真です。
  
  

   

  　少し小じわが残っていますね。

  　なかなか完璧に小じわを消すことは難しいですが、患者さんの満足度は
  　まずまずのようです。

  　お気づきになったでしょうか？

  　治療前の写真はお化粧あり、治療後の写真はお化粧なしの状態です。

  　普通は逆ですよね。しくじりました（笑）。

  　6ヵ月後にお見えになった時はフォトRF治療を受けるため、お化粧を
  　落とされていました。

  　スタッフのみんな、お化粧を落とす前に私を呼んでね。
  　お化粧しているともっと治療後の小じわが目立たないので。

  　今回のような小じわ治療には、スレッドリフト（吸収糸によるリフト）で
  　頬のピンと伸ばしてからPRP治療すると、よいかもしれません。

  　小じわ治療もどんどん進化していきます。

  　Key word「多血小板血漿療法、PRP、小じわ」

• 口唇の血管腫　－静脈湖－

  2014-11-04 UP!     カテゴリー：血管腫, 診療だより

  口唇部に生じる血管腫は静脈湖と呼ばれます。

  大きく、湖のような塊に見えるからでしょうか。

  以前にも静脈湖の治療について紹介させて頂いたことがあります。

  その当時は高周波ラジオ波メスを用いて、焼灼していました。

  私は少しずつ治療を進化させています。

  41歳の男性です。ブログに協力くださり、ありがとうございます。
  右下口唇とわかりづらいですが、下口唇中央に赤紫色の隆起があります。
  

  ダーモスコピー像です。血管腫の所見です。
  

  総合病院でメスで切除するしかない、と言われました。

  メスで切除して縫合すると、創が赤唇を下に超えてしまいます。

  静脈湖はレーザー治療が奏功します。

  伝家の宝刀ロングパルスヤグレーザーの出番です。

  血管腫の大きさによってパルス幅を大きくすることが治療のポイントです。

  照射直後です。表皮は白くなり、血管は黒く凝固します。
  

  治療直後から食事することができます。

  照射8日後です。カサブタができています。軟膏を外用して、カサブタをふやかしましょう。
  

  照射17日後です。かさかさしていますが、ほぼ治りました。
  

  この時期は患部を触ると、少し硬いです。

  3ヶ月もすればまったく分からなくなります。

  もう一度、治療前の写真です。
  

  静脈湖はメスで切るより、ロングパルスヤグレーザーで治療するほうがずっと
  きれいに直ります。

  医療機器の発展と共に、治療も進歩します。

• 頚部のぶつぶつ

  2014-10-28 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  頚部にできるぶつぶつを気にされる女性は多いようです。

  病理組織学的に線維腫、脂漏性角化症などです。

  保険診療では、液体窒素が一般的です。
  色素沈着が増強する割には、ぶつぶつが取れないことがあります。

  ブログに協力頂いた患者様、ありがとうございます。

  59歳の女性です。頚部に色素沈着を伴う丘疹が多発しています。
  

   

  顔から頚部にかけて広範囲にぶつぶつがありました。

  大学病院でずっと液体窒素で治療を受けていました。
  色素沈着が増強するわりにはぶつぶつがなくならず、当院を紹介されました。

  保険診療には限界があります。

  この方にこれ以上、液体窒素治療を続けるはどうでしょうか？

  当院ではエルビウムヤグレーザーで治療することが多いのですが、
  今回はルビーレーザーのノーマルモード（ミリセカンドのパルス幅）で照射しました。

  ルビーレーザー照射直後です。
  色素沈着にも反応しますので、すこし痛々しい状態です。
  

   

  ぷつぷつは痂皮となって脱落します。

  途中の経過写真を撮り忘れてしまい、申し訳ありません。

  治療から4年が経過しました。すっきりしましたね。
  

   

  もう一度、治療前です。
  

   

  頚部は年齢がわかる部位です。

  すっきりときれいでいたいですね。

  レーザー治療なので自費診療となります。
  タートルネックなどを着る冬がおすすめです。

• 切らないフェイスリフト　－N-COG－

  2014-10-16 UP!     カテゴリー：糸によるフェイスリフト, 診療だより

  ほうれい線、マリオネットライン。

  治療を希望される頻度が高い部位です。

  フォトフェイシャル、多血小板血漿療法（PRP）、メスを使ったフェイスリフト・・・

  いろいろな治療法があります。

  当院での人気の一つが切らないフェイスリフトです。

  N-COGと呼ばれる多方向のトゲがある吸収される糸を使用しています。
  

  使用する糸は心臓手術などに使用されているPOD（ポリジオキサノン）で
  180日～240日で体内に吸収されます。

  体内に吸収されるので異物が残る心配もありません。

  体内に吸収される糸（スレッド）のメリットはコラーゲン生成を誘導し、
  肌にハリがでたり、たるみ予防にも効果を発揮します。

  美容目的には最適な糸です。

  46歳の女性です。 ブログに協力くださり、心より感謝します。
  ゴルゴライン、ほうれい線を気にされています。
  

   

  糸を入れるデザインがとても大切です。
  

   

  髪の生え際に、ごく小さな穴をあけて糸を通します。
  顔の水平方向に3本、垂直方向に2本のN-COGを入れさせて頂きました。

  施術直後です（顎の赤いぷつぷつはニキビです）。
  

  頬が上方向にきゅっと上がり、ゴルゴライン、ほうれい線が改善しているのが
  お分かりになると思います。マリオネットラインも浅くなっていますね！

  もう一度、治療前の写真です。
  

   

  メスを使わないので、傷跡、出血、腫れがほぼなく、翌日から仕事に復帰する
  ことができます！

  とてもよい治療だと思います。

• それは粉瘤ではない！ －皮膚混合腫瘍－

  2014-10-06 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  他院で粉瘤と診断されて、当院を受診される患者さんが少なからず来られます。

  石灰化上皮腫、皮膚線維腫、皮膚混合腫瘍、耳下腺腫瘍、リンパ節、せつ、・・・

  いずれも他院で粉瘤と診断された疾患です。

  皮膚腫瘍の中で最も遭遇する頻度が高いのは粉瘤です。
  だからといって、膨らんでいる腫瘍をすべて粉瘤と診断するのはいかがなものでしょう？

  皮膚腫瘍の鑑別診断が難しいのは事実です。

  今回ブログに協力頂いたのは56歳の男性です。
  鼻にしこりが生じ、大きくなってきました。
  

   

  触った感じは粉瘤よりずっと硬いです。
  触診、生じた部位から皮膚混合腫瘍などを考えました。

  エコー所見も粉瘤の像ではありません。充実性の腫瘍を疑います。
  

   

  粉瘤ではないので、くりぬき法はできません。

  鼻のラインを考え、紡錘形にデザインします。
  

   

  腫瘍にメスが入り込まないように、ていねいに執刀します。
  一塊として腫瘍を摘出することが肝要です。
  

   

  皮膚をつけてきれいに摘出できました。
  

   

  【病理組織検査】 皮膚混合腫瘍の像です。
  薄い被膜をつけて全摘できています。
  

   

  【病理組織検査　拡大】
  上皮系、間葉系、さまざまな細胞から成ります。
  

   

  鼻が変形しないように縫合します。
  

   

  今回、私が言いたかったことは、皮膚腫瘍の種類によって術式が変わることです。

  なんでもかんでも粉瘤と診断するのは品がありません。

  エコー検査を行うと診断精度がぐんと上がります。

  皮膚のできものは皮膚外科クリニックがお勧めです。