名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
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診療だよりの記事一覧

• たかが粉瘤、されど粉瘤 Final Stage（追加修正版）

  2010-12-02 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  日本全国から粉瘤の方がいらっしゃいます。
   
  有難いことです。ベストをつくします。
   
  45歳の女性の方です。後頚部（うなじ）の粉瘤手術を希望され、東京より来られました。
  他院でメスで大きく切るしかないと言われたそうです。
  
   
  うなじです。傷をなるべく残したくないですね。
   
  4mmトレパンを用いて腫瘤のヘソをくり抜きます。
  
   
  指で揉みだして内容物を摘出します。しっかりと出し切らないと粉瘤の袋が出ません。
  
   
  周囲を眼窩剪刃で剥離すると袋が飛び出てきます。
  
   
  袋は底まで完全に摘出しなくてはなりません。剪刃（右）の刃先が袋の底面です。
  
   
  術後1週間です。わざわざ東京からガーゼ交換に来られました。
  肉芽が盛り上がってきています。
  最終的にはニキビ痕くらいの傷で落ち着きます。
  
   
  どう考えても手術代よりも交通費のほうがかかりますよね。
  なんとなく申し訳ない感じです。
   
  今まで髪の毛で粉瘤を隠していたそうです。
  これでボブアップの髪型ができるとすごく喜ばれていました。
   
  術後のガーゼ交換について。
  原則的には術後1週間後に1回のみ再診してもらいます。
  術後に抗生剤、消毒は処方しません。必要ないからです。
   
  消毒は絶対にさせません。
  かぶれの原因になったり、創傷治癒を遅らせてしまう可能性があるからです。
   
  手術の翌日から入浴して創部をお湯で洗ってもらっています。
   
  夏は化膿しやすいので手術しないほうがよい？
  冗談は止めて下さい。私は一年中手術しています。
  術後に化膿させたことは一度もありません。
   
  くりぬき法で本当に袋がすべて取れるのか？
   
  術者の技量によります。
   
  下の写真はこの方の病理組織検査です。底まで取れているのが分かります。
  
   
  くりぬき法で行った粉瘤の病理組織所見をいくつか提示します。
  
   
  
   
  
   
  
   
  すべての症例がくりぬき法で取れるわけではありません。
  最近経験した興味深い症例を提示します。
   
  京都から右臀部の粉瘤を主訴に患者さんが来られました。
  触診で腫瘤が２つあるような感覚を受けました。
   
  エコー検査でも腫瘤が２つに分かれているのが確認できます。
  
   
  おそらくくりぬき法では取れないでしょう。
   
  患者さんはくり抜き法を期待して来られましたが、納得してもらいメスで切開しました。
  
   
  ひょうたんのような粉瘤ですね。これは珍しいです。
  
   
  病理組織検査のルーペ像です。メスで摘出して正解でした。
  
   
  39歳の女性です。背部の上方に点状の陥凹が見えますか？
  粉瘤の所見です。ご自分でよく内容物を出していたそうです。
  
   
  このような症例は注意が必要です。
  炎症により袋が周囲組織と癒着している可能性があるからです。
   
  エコー検査をしましたが腫瘍（粉瘤）の輪郭は不明瞭です。
  
   
  このような症例でくりぬき法は不適です。
  皮膚割線（シワの方向）に沿ってメスで切除します。
  
   
  切除した検体の病理組織検査です。やっぱりね。袋が飛び散っています。
  
   
  私はブログでくりぬき法を強調しすぎていたのかもしれません。いささか反省しています。
   
  適切な診断を下して最適な手術法を選択する。これがプロの皮膚科医ではないでしょうか。
   
  【大切なお知らせ】
  化膿したことがある粉瘤はくりぬき法はできません。
  粉瘤の袋が周囲組織と癒着してしまうからです。メスでの切除しかできません。
   
  耳の粉瘤もくりぬき法は不適です。
   
  また、現在粉瘤が化膿して赤く腫れている状態なら、お近くの皮膚科で切開排膿処置を
  受けてください。その状態で当院を受診されても手術はできません。
  地元の皮膚科で切開してもらい、化膿が落ち着いた後紹介状を持参して来院してください。

• 外傷性異物沈着症のレーザー治療

  2010-11-25 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  道路に転倒してすり傷を受傷することがあります。
   
  そのような傷はアスファルトが皮膚に残っている可能性があります。
  ブラッシング処置を行い、ハイドロコロイドによる閉鎖療法で上皮化を促すのがよい治療と
  私は考えています。実際、私はクリニックではそのように対応しています。
   
  適切な治療が施されないと皮膚に異物が残ることがあります。
  この状態が外傷性異物沈着症です。
   
  32歳のヤングマンです。
  右の目元に擦過傷を受傷、その後に青灰色の色素沈着が残ったそうです。
  目元にこの色素沈着があるのはちょっと目立ちますね。
  
   
  Dermoscopy で観察すると粒状の青灰色の異物が確認できます。
  色調の雰囲気からそれ程深くはなさそうです。
  
   
  迷わずQ-Ruby laserで照射します。
   
  照射１０日後です。痂皮（カサブタ）をめくったところです。
  
   
  照射２４日後です。軽い炎症後色素沈着が残っていますがまずまずの状態です。
  
   
  本人には1回の治療では不十分だよ、3回以上は治療が必要です、と説明しました。
  この方は1回のみの照射でよさそうですね。よかったです。
   
  このような異物沈着症にQ-スイッチレーザーはとても有効です。
  この治療はアレキサンドライト、ヤグレーザーでも OKです。

• エルビウムヤグレーザー　驚きのフラクショナル照射

  2010-11-15 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  エルビウムヤグのフラクショナル照射、わりとよいですね。
  
   
  １つのドット（穴）の大きさが250μm（0.25mm）です。13mm×13mmの正方形の中にドットが169個あります。照射数が増えれば深達度も深くなります。
  
   
  41歳の素敵な女性にフラクショナル照射しました。
  施術前の鼻です。毛穴の開きが目立ちます。
  
   
  鼻の毛穴の引き締め治療は本当に難しいものです。
  ピーリングやフォトフェイシャルではまったく効果はありません。
   
  フラクショナル照射2ヶ月後です。確かに効果が写真で実感できます。
  
   
  この方は頬部にもフラクショナル照射しました。
  右頬部の施術前の写真です。
  
   
  施術2ヵ月後です。
  お化粧していますが毛穴が引き締まったのが分かりますか？
  
   
  左頬部の施術前の写真です。
  
   
  施術2ヵ月後です。確かに効いていますね。
  
   
  2～3回照射を予定していましたが、ご本人のお仕事の都合で1回のみです。
  もっと効いてくるのに・・・。ちょっと残念です。
   
  確かにダウンタイムが強い治療ですので続けるのは大変かも。
  みなさん4～7日間くらいはマスクをして仕事に行かれています。
   
  これだけダウンタイムがある治療をしても毛穴の治療は難しいものです。
  効果が出やすい人と出づらい人がいます。
   
  その違いは何なのか？まだ私には分かりません。
   
  道未だ遠しです。

• 炎症後色素沈着について再考

  2010-11-10 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  炎症後色素沈着について考えました。
   
  葛西先生は言われました。
  「消えない炎症後色素沈着はない」。
   
  下腿のうっ滞性皮膚炎で生じる炎症後色素沈着が消退しないのは皮膚炎が続いている
  からでしょう。これは理解できす。
   
  レーザー後の炎症後色素沈着は必ず消退するのでしょうか？
  これが今回のテーマです。
   
  43歳のビューティフルガールです。右眼の外側に大きなシミ（褐色斑）があります。
  
   
  近くの皮膚科＆美容外科でレーザー治療を受けたそうです。
  いったんはある程度きれいになったそうです。
   
  治療したクリニックで相談したほうがよいですよと弱腰の説明をしたところ、
  「向こうの先生からもう来なくていいと言われちゃいました・・・」。
   
  経過からすれば炎症後色素沈着を考えます。
  しかし、レーザー照射から1年近く経過しているのです。
   
  通常、顔面のレーザー後の炎症後色素沈着は6ヶ月くらいで消退します。
  再発か、取り残しか？　それともヤグ（YAG）のタタリか？
   
  悩んでも解決しません。伝家の宝刀Qスイッチルビーレーザーで照射しました。
  照射１０日後です。色素斑はきれいに取れました。
  
   
  照射２ヵ月後です。
  施術後もかなりケアしていましたが、炎症後色素沈着（もどりシミ）が出てしまいました。
  
   
  ３ヶ月経過すれば薄くなるだろうとタカをくくっていました。
  ルビーは世界最高峰のレーザーですから。
   

  照射５ヶ月です。よけい濃くなってるよ、なんでだよ！
  
   
  電子カルテを見ると 5J の照射となっています。照射パワーが弱かったかな～、オレって
  やぶ医者じゃんと落ち込みました。1年たっても薄くならなければ再照射を考えました。
   
  照射して１年が経過しました。消えました！！
  
   
   
  葛西先生の名著「シミの治療」の中で炎症後色素沈着についての記載があります。
  炎症後色素沈着は顔が6ヶ月、上肢・軀幹が1～2年、下肢が3～4年で消退するようです。
   
  今回の症例のように顔の炎症後色素沈着が消退するのに1年近く要するケースが
  あります。いい経験をさせて頂きました。
   
  消退を信じて1年がまんできるか？
   
  条件が３つあります。もちろん私見ですが。
   
  ・信用できるQスイッチレーザーを使用していること。
  ・十分な照射パワーで照射してIWP（白くなる現象）を確認していること。
  ・患者さんと医師サイドの十分な信頼関係があること。
   
  それにしても私を信用してずっとクリニックに通院してくれたKさん、ありがとう。

• 雀卵斑のフォトRF治療

  2010-11-03 UP!     カテゴリー：しみ フォトRF, 診療だより

  フォトRFの最もよい適応が雀卵斑（そばかす）だと思います。
   
  35歳の男性です。知人に肝斑と言われて来院されました。
   
  米粒大の色素斑が鼻から頬部に対称性に広がっています。
  典型的な雀卵斑（じゃくらんはん）の所見です。
  
   
  フォトRF治療の最もよい適応は雀卵斑です。
  １～２回目が最も効果が高いです。1回のみフォトRF治療を行いました。
   
  1年後に再診されました。これなら上出来ですね。
  
   
  雀卵斑は病態の本質が色素異常です。フォトRF治療しても1年もすれば色素斑が濃くなってきます。1年たってこの状態ならばよいほうでしょう。
   
  両頬部やや下方の大きな色素斑は雀卵斑ではなく老人性色素斑です。
  この部分のみはQスイッチルビーレーザーで照射してもよいでしょう。
   
  雀卵斑は頑張って続けて何回も治療しない。
  ２～３回できっちりと結果を出して、その後は年に1～２回フォローアップ照射をする。
   
  これでいいのです。

• エルビウムヤグレーザー　【フラクショナル照射】

  2010-10-16 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  当院ではAsclepion社（ドイツ）のエルビウムヤグレーザー機器を使用して
  フラクショナル照射をしています。
  
   
  皮膚に一定の間隔で穴を開けるのがフラクショナル照射です。
  
   
  穴が治癒する際に皮膚が収縮、コラーゲンが増加することによって凹みを引き締める治療
  です。アクネスカー（ニキビ痕）、毛穴の開大の治療に利用される施術です。
   
  フラクショナルレーザーといえば本家であるフラクセル、アファームが有名ですが、
  eCO2（エコツー）など炭酸ガスレーザーでのフラクショナル照射が注目されてきています。
   
  私はエルビウムヤグレーザーによるフラクショナル照射を使用して効果を上げています。
  水分吸収率が炭酸ガスレーザーの１０倍高いため、麻酔なしでの施術が可能です。
   
  百聞は一見にしかず。症例をお見せします。57歳のナイスな女性です。
  鼻と頬部の毛穴の開きが主訴です。
  
   
  エルビウムヤグレーザーによるフラクショナル照射後です。
  結構赤くなりますよ。ダウンタイムがかなりでる治療です。
  
   
  鼻です。わりときつい治療です。
  
   
  私から一言。
  鼻の毛穴を引き締めるのにはこれくらいの治療をしないと十分な効果はでないでしょう。
  ケミカルピーリング、フォトRF治療・・・どれも効果は不十分でした。
  カーボンピーリング、なんですかそれは？
   
  ①回目のエルビウムフラクショナル照射前の写真です。
  
   
  施術９日目です。鼻は発赤が引いてきました。頬とくらべると鼻は皮膚が強いです。
  
   
  施術１６日目です。いい感じで毛穴が締まってきていますよ。肌のハリも出てきました。
  
   
  通常は２ヶ月間隔で３回以上照射します。２ヶ月かけてじわじわと効いて来ます。
   
  はっきりと言います。毛穴治療はとても難しいです。
  エルビウムヤグレーザーによるフラクショナル照射でも効果が不十分な症例もあります。
   
  シミ、しわ治療のほうが断然結果を出しやすいです。
  いろいろと照射法を工夫しならがら毛穴治療しているのが現状です。