名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• ルビーレーザーについて　しつこく再考

  2010-07-29 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  シミ治療について私はこだわっています。
   
  葛西先生のように正しい理論を世に広めるのが心ある医師の
  責務なのでしょう。
   
  ４４歳の女性です。
  老人性色素斑（いわゆるシミ）と隆起した老人性疣贅です。
  
   
  中央部の隆起を炭酸ガスレーザー焼灼、周囲の色素斑を
  Q-ルビーレーザー照射するのがオーソドックスな治療です。
   
  この程度の隆起ならルビーレーザーのみでOKです。
  
   
  中央の隆起部分はノーマルモードで照射するのがコツです。
  この機種はQスイッチとノーマルの両方が選択できるのが素晴らしいところです。
  
   
  Qスイッチは照射時間が20 nsec、ノーマルは200 μsec です。（sec=秒）
   
  ノーマルはQスイッチの10,000倍の照射時間です。表皮への熱ダメージが強いので
  隆起性の病変を吹き飛ばすのに向いています。
   
  10日後には病変はぺろりと取れます。
  このタイプのシミは一回り大きく照射するのがコツです。
  
   
  施術49日後です。１ヶ月を超えると発赤が静まってきます。
  これなら本人も大満足ですね。
  
   
   
  36歳、アメリカ西海岸に在住の女性です。
  右頬部に濃淡のある色素斑があります。
  
   
  日本には年に１回だけ帰省するとのこと。　アメリカで治療しないのですかと聞いたところ、
  「先生、アメリカではシミの治療はまともにされていないですよ。向こうの人はシミを
  気にしないみたいです。化粧品もシミ隠しのよいものがなくて困っているくらいです。」
   
  アメリカ、ヨーロッパではシミ治療は盛んではないです。
  シワ、たるみに美容治療の主眼が置かれているようです。国民性の違いですね。
   
  ダーモスコピーで病変を覗いています。
  濃淡はありますが悪性黒子を示唆する所見はありません。
  
   
  濃淡のある老人性色素斑。薄い部分から照射するのがコツです。
  この部分で十分な白色変化（IWP）があればそのまま全体を照射します。
  
   
  照射が終了しました。きれいになりますよ。
  
   
  アメリカでインターネットで検索してSSクリニックを選んでくれたそうです。
  感激です。　８月中旬にはアメリカに戻られます。
   
  １回できっちりと治しますよ。　プロですから。
   
  シミ治療はアメリカよりも日本です。

• エルビウムヤグレーザー　突き抜けるポテンシャル

  2010-07-22 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  7月21日デビューのエルビウムヤグレーザー。　当日は6人の患者さんを治療しました。
  内訳はホクロ 4人、老人性いぼ 1人、多発性毛包上皮腫が 1人です。
  炭酸ガスレーザーとはやっぱり違う！
   
  ナスにエルビウムヤグレーザーを照射しました。茄子さんごめんなさい。
  左から 1mm、3mm、6mmスポットでの照射です。見てください、この均一な切れ味を！
  
   
  炭酸ガスレーザーSPモード 2Wの出力で焼灼しました。違いは明らかですね。
  
   
  エルビウムヤグレーザーは面で照射することができます。
  炭酸ガスレーザーは点で焼灼を重ねて面を作る。
  どんなに頑張ってもフラットな面にはならない。むしろ頑張りすぎると熱損傷がでます。
   
  私のにっくき難敵は汗管腫です。眼瞼にできるあのプツプツです。
  炭酸ガスレーザーSPモードで限りなくfocous 焼灼する。焼灼するたびにアイスキューブで冷却して熱損傷を限りなく抑える。工夫しながら治療しています。
  それでも ４くらいの治療効果しか私は与えられません。
   
  ２しかでない効果を１０と宣伝するのが美容の世界です。
  はなばなしい宣伝効果でデビューした初代フラクセルを現時点で注目する人がいますか？
  ８を目指して６を超える治療ができればいい、それが私の考えです。
   
  エルビウムヤグレーザーの導入で４がどこまで向上するのか、私の最優先課題です。
   
  エルビウムヤグレーザーの実際の施術を供覧します。ちょっとだけですよ。
   
  45歳、ちょい悪な感じの男性です。Mさんごめんなさい（笑）。
  左頬部の老人性疣贅、ないほうがもっともてますよ。
  
   
  軽く照射した直後です。6mmスポット、5Jでの照射です。
  2,940nmの波長で組織が蒸散された状態です。炭化層が
  できないのが大きな特徴です。
  
   
  中央部に軽い出血（真皮乳頭層の毛細血管）が滲む深さが
  程よい照射です。
  
   
  炭化させないので軽い出血があるのがエルビウムヤグレーザー
  の唯一の欠点です。一日だけガーゼ圧迫します。
  
   
  さあ、このかたはどんな仕上がりになるでしょうか。
   
  ちょっとだけのつもりでしたが大サービス。
  38歳の男性です。右眉毛外側の老人性疣贅です。
  
   
  エルビウムヤグレーザー照射11日後です。この時点にしては紅斑が少ないと思います。3～4日で傷が乾いて治ったと本人は言っていました。
  本当ですかね？　さすがにそこまで早くは上皮化しないと思いますが・・・。
  
   
  炭酸ガスレーザーよりも傷の上皮化、発赤消退までの期間が短いですね、とエルビウム
  ヤグレーザーで治療した患者さんが言われました。
   
  汗管腫、眼瞼黄色腫など難易度の高い治療に革命を起こしたいですね。
  ワクワクしています。

• エルビウムヤグレーザー　Asclepion社

  2010-07-15 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  いよいよ到着しますよ、メルセデスベンツの国 ドイツから。
   
  ドキドキしますね。
  解禁日は7月21日水曜日です。
   
  エルビウムヤグレーザー　Asclepion社
  
   
  2,940nm の波長は炭酸ガスレーザーの約10倍の水分吸収率があります。
  周辺の正常組織に対するダメージが少ないのです。ヒートダメージがない。
  
   
  実は6月に2週間ほどこの器械で治療をしました。
  ホクロ、老人性疣贅、汗管腫、アクネスカー（ニキビ痕）、鼻の毛穴など。
   
  照射した部位に炭化層ができないことに驚きました。これはすごい。
  炭酸ガスレーザーと比べると上皮化が早く、施術後の発赤が消退するのも早い。
   
  ハンドピースです。
  炭酸ガスレーザーは点で焼灼して面を作るイメージなら、エルビウムヤグレーザーは面で
  焼灼するイメージです。とにもかくにも焦げないのです。
  
   
  ハンドピースのアップです。1mm～6mmまでスポットサイズを変えることができます。
  最初に一回り大きいスポットを照射してスポットサイズを小さくしていきます。
  これによりなだらかな凹みとなり痕が目立ちにくくなります。
  
   
  フラクショナル・ハンドピースも購入しましたよ。
  エルビウムヤグレーザーでのフラクショナル照射、さあどんな効果が出るでしょうか。
  
   
  もちろん完全な医療器などありません。この器械にも欠点が一つだけあります。
  切れ味がよすぎるため、施術後1～2日くらいは出血することがあります。
  施術１～2日はガーゼが必要です。
   
  エルビウムヤグレーザーの導入でホクロ治療が大きく変わる予感がします。
  難敵である汗管腫の治療にも革命が起こるか？　起こして見せます！
   
  東海地区でエルビウムヤグレーザーを最初に購入したのはSSクリニックだそうです。
   
  葛西先生へ
  illusion から real な治療へをスローガンに私も精進していきたいです。

• それでもルビーレーザー　

  2010-07-08 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  やっぱり大変ですわ～。
   
  ルビーレーザーは大変デリケートな機械です。
  定期的なメンテナンスが必要です。
   
  レーザーメーカーの技術員さんに来てもらい、ルビーレーザーを分解してメンテナンス
  してもらいます。まるっと2時間はかかります。
  
   
  光軸のズレがないか、出力低下がないかなど細部までチェックします。
  
   
  何かと大変なんですよ、ルビーは。
  でもいいレーザーなんですよ。ヤグなんかとはものが違う。
   
  高校野球と大リーグくらいの差かな。
   
  「ルビーレーザーを認知させるのに10年かかった」とは葛西先生のお言葉です。
   
  本当によいものでも偏った広告で正当に評価されないのが美容の世界です。
   
  シミにはQスイッチレーザーが有効ですが弱点はあります。
  扁平母斑、炎症後色素沈着と肝斑です。
   
  この３つの治療は難しいです。
  扁平母斑はレーザー照射しても高率に再発します。
   
  炎症後色素沈着はレーザーでいったんは薄くなりますがまた再燃します。
  色素脱出を生じることもあるのでレーザー照射はしないほうが無難です。
   
  肝斑はどうでしょう？
  トップハット型のQ-YAGの空中照射がよいとの広告をよく見かけます。
   
  エビデンスはありますか？
  トラネキサム酸内服の単独治療と比べて有意差はありますか？
   
  その治療で薄くなったとしてどれくらい効果がもつのですか？
   
  肝斑には肌を擦り過ぎないスキンケアとトラネキサム酸の内服が基本です。
  
   
  これを本当に超える治療があればどなたか教えて下さい。

• 眼瞼下垂手術　－こんな手術に注意！－

  2010-07-01 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  なんですか、これは？
   
  最初に見たとき、驚きました。 What is the red line ?
  
   
  目を開けるとアイシャドーのように赤い線が目立ちます。
  
   
  名古屋市でレーシックを売りにしている眼科クリニックで眼瞼下垂手術を受けたそうです。
  下垂も改善されずに、赤い線だけが残り日常生活にも支障があると。
   
  眼瞼下垂の傷は重瞼ラインとなります。目立つことは通常ありえません。
  それにしてもひどい手術ですね。おそらく皮膚だけを切除して縫合しただけでしょう。
   
  こんなまがい物の手術が眼瞼下垂症手術として横行しているのも事実なのです。
   
  皮膚だけを切るにしても切除部位が上すぎます。右が12mm、左が14mmです。
  左右差もあります。　左は末広がり、右は末しぼみとデザインも無茶苦茶ですね。
  
   
  ミクシーで私のことを知ったとのこと。何とかしてくださいと。
  何とかなりますかね？
   
  リスクがあります。
  前医で皮膚をかなり切除されています。今回の手術で皮膚を切除できる幅は限られています。
  取りすぎは兎眼（目が閉じないこと）の原因となるからです。
   
  瘢痕を切除して、創を重瞼ラインにするのがよいでしょう。
  創の睫毛からの距離に左右差があるので、左側を2mm余分に切除します。
  
   
  切開線をしっかりとした重瞼ラインにするため、挙筋腱膜を瞼板に固定して皮膚の折込を
  作ります。
  
   
  座位で左右差を確認します。
  
   
  7-0ナイロン糸で細かく縫合します。この時点で左右差はありません。
  
   
  術後1週間です。重瞼ラインができていません。大丈夫かな～。
  
   
  術後1ヶ月です。
  赤い線はすっきりとした重瞼ラインになっていますね。よかったです。
  目も開けやすくなったと本人は満足です。
  
   
  今回のブログはいろいろな意味でデリケートな問題を含んでいます。
   
  「前医の治療にどうしても納得できないです。何であんな手術したんですか？
  傷が残ることも手術前に全く聞いていませんよ。ブログで自分の顔を公表してかまいませんから事実を伝えてください。」
  と本人の強い憤りもありました。
   
  28歳の若い男性です。
  あの赤い傷をつけたままずっと生活することを想像するだけで私も切なくなります。
   
  正直、修正術を引き受けるのに随分と悩みました。
  手術を決定するまで3回くらい時間をかけて話し合いました。
  本人の決意がとても強いこと、私を信頼してくれることからGo サインをだしました。
   
  開業医として日銭を追っている私にも医師としての矜持が少しは残っていたようです。

   
  ヒポクラテス（医聖）の誓いを引用します。
  自分の能力と判断に従って、患者に利すると思う治療法を選択し、害と知る治療法を決して選択しない。

• 粉瘤　くりぬき法　season 5

  2010-06-24 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  くりぬき法は万能か？
   
  Noです。炎症を併発した粉瘤は周囲と癒着するため、くりぬき法は不適です。
  あまり大きな粉瘤も私は自信がありません。
   
  頭もメスのほうが無難でしょう。背～腰部は真皮が厚く、嚢腫壁を剥離するのが大変です。
  くりぬき法が最も適しているのは顔のような気がします。
   
  最近経験した背部の粉瘤です。40年ものです。
  
   
  本当はメスで切除したほうが無難なんですけどね～。
  みなさん、ホームページを見てくりぬき法を期待して来られるようです。
  でもこれだけ大きいとメスがいいよな～。独り言です。
   
  「一応、くりぬき法を行いますが、摘出できる可能性は50%くらいです。取れないと判断したら途中でメスでの切除に切り替えます」と逃げのムンテラをします。
   
  通常は4mmトレパンを使用しますが、今回は5mmトレパンを用いました。
  内容物をしっかりと揉みだし、ぺしゃんこになった嚢腫壁を剥離して引っ張り出してきます。
  剪刃の先端が嚢腫壁の底面です。
  
   
  取れましたね。よかったです。写真左側が底面です。
  
   
  大きい場合は術後の血腫が心配なので翌日に再診してもらいます。
  手術翌日です。出血もなく問題ないです。
  
   
  手術後2週間です。肉芽が盛り上がり、上皮化が始まっています。
  あれだけ大きな粉瘤がニキビ痕くらいの傷ですむなら上出来ではないでしょうか。
  

  くり抜き法、もう少し普及するといいですね。
  しかし、大きな粉瘤はメスでの切除が無難かも。
   
   
  【大切なお知らせ】
  化膿したことがある粉瘤はくりぬき法はできません。
  粉瘤の袋が周囲組織と癒着してしまうからです。メスでの切除しかできません。
   
  耳の粉瘤もくりぬき法は不適です。
   
  また、現在粉瘤が化膿して赤く腫れている状態なら、お近くの皮膚科で切開排膿処置を
  受けてください。その状態で当院を受診されても手術はできません。
  地元の皮膚科で切開してもらい、化膿が落ち着いた後紹介状を持参して来院してください。