名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• やっぱりルビーレーザー

  2010-09-19 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー)

  しつこいですけど、やっぱりルビーレーザーですよ。
   
  たびたびこのブログで登場する６０歳のミセス。
  ひさしぶりにクリニックに来られました。
   
  シミ治療前の写真です。
  頬部にある２つの大きな老人性色素斑が目立ちます。
  数年前にヤグレーザーを照射されシミがまだらになっています。
  
   
  Qスイッチルビーレーザー照射の約10ヵ月後の写真です。
  一点の曇りも無い状態がキープされています。
  
   
  シミ治療にQスイッチルビーレーザーが最も有効なことは自明です。
  患者さんもよく勉強されており、インターネットでルビーレーザーを検索され、
  当院を受診されるかたもちらほらといらっしゃいます。
   
  今回はケアについてお話します。
   
  基本的にはレーザー照射から10日間は茶色のテープで患部を覆います。
  洗顔、化粧ともこのテープの上からしてもらいます。
   
  「えっ～、10日間もテープするんですか」、と驚かれる患者さんもいます。
  テープ保護ができない人は治療をお断りしています。
   
  不遜な言い方で申し訳ありませんが、私のポリシーなのであしからず。
   
  テープ保護がお嫌いな方は「テープは要らないですよ」と言われるお優しい先生に
  ヤグレーザーで適当にお茶を濁してもらってください。
  そういう先生はたいてい長期のフォローアップをなさってくれません。
   
  テープを剥がした後のケアについて。
   
  ハイドロキノン軟膏を処方することもあります。その際は刺激が少ないものを処方します。
   
  それでも炎症後色素沈着が出現した場合はどうするか？
   
  放っておきましょう。3ヶ月くらいから薄くなります。
   
  炎症後色素沈着が遷延する人がいるのも事実です。
  炎症ですからいずれ消退します。
   
  基本的にはテープを剥がした後は余計なことをあまりしない。
  通常通りにお化粧をして必要以上に構わない。
   
  これまでのレーザー治療で私が学んだことです。

• 【石灰化上皮腫】　診断が大切！

  2010-09-12 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  ときどき遠方から患者さんが来られます。
   
  広島県から来られた26歳の女性です。
  左眉毛にしこりがあります。前医で粉瘤と診断されたそうです。
  
   
  腫瘤は硬く触れ、粉瘤ではなく石灰化上皮腫を疑います。
  石灰化上皮腫はトレパンによるくりぬき法は不適です。
  4mmの穴では腫瘍が取れきれない、またくり抜きの刺激で検体がぼろぼろになって
  しまうからです。
   
  正確な診断があってこそ正しい皮膚腫瘍の治療が可能なのです。
   
  不遜な言い方ですが、粉瘤と石灰化上皮腫を鑑別できる皮膚科医は10人に1人でしょう。
  だからこそ皮膚外科学会の存在価値があるのです。
   
  エコー検査です。 腫瘤の表面でエコーが強く反射され後方が無エコーとなっています。
  石灰化上皮腫で矛盾しない所見です。
  
   
  傷跡が目立たなくなるよう眉毛の下縁に沿っての切開でアプローチします。
  
   
  白色の腫瘤です。きれいに取れましたね。
  
   
  病理組織は好塩期性の小型円形細胞と好酸性に染まるshadow cell から構成される
  石灰化上皮腫の所見です。
  
   
  広島県ですと福山市の岩崎皮フ科形成外科がお勧めです。
  院長の岩崎泰政先生は皮膚外科学会の評議員もしておられます。
   
  全国に皮膚外科の輪が広がるといいですね。

• エルビウムヤグレーザー　稗粒腫を吹っ飛ばせ！

  2010-09-09 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  顔にできる白い丘疹。触るとプツプツしたあの嫌なやつです。
   
  稗粒腫（はいりゅうしゅ）とよばれる軟毛部の粉瘤です。
   
  針で小さな切開を加えて内容物を出すだけでは再発します。
  炭酸ガスレーザーで焼灼していましたが、今はエルビウムヤグレーザーで治療しています。
   
  顔全体に生じた稗粒腫です（写真は左頬部です）。
  
   
  エルビウムヤグレーザーをピンポイント設定にして皮膚を照射します。麻酔は不要です。
  
   
  内容物が露出しました。
  
   
  マイクロセッシで内容物を摘出します。
  
   
  残った嚢腫壁を照射するのがポイントです。
  
   
  全部取るとこんな感じになります。
  傷が大きいところは老人性脂腺増多症を照射した部位です。
  
   
  下の写真は汗管腫を炭酸ガスレーザーで焼灼した直後の写真です。
  違いは明らかですね（麻酔による皮下出血のおまけまであります）。
  どうしても炭酸ガスレーザーだと組織がこげてしまうのです。
  
   
  実は1週間前に左下顎部の稗粒腫を治療しました。
  まだ発赤が残りますがいい感じに上皮化しています。
  凹みはありません。発赤は3ヶ月もすれば消えてなくなります。
  
   
  稗粒腫で困っている患者さんは意外と多いようです。
  現時点ではエルビウムヤグレーザーによる照射が最も良いようです。
   
  さてさて、にっくき汗管腫はエルビウムヤグレーザーでどこまできれいになるか？
  こらからもいい治療を追及していきたいですね。

• 炭酸ガスレーザー　【口粘膜粘液嚢腫】

  2010-08-29 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  　口唇部は出血し易いので、
  　venous lake（口唇部の血管腫）、mucous cyst of the oral mucosa（口粘膜粘液嚢腫）は
  　炭酸ガスレーザーを使用します。

  　下口唇部の粘液嚢腫です。 粘液腺排泄管が破れシアロムチンが粘膜下に貯留した病態です。
  

  　炭酸ガスレーザーで嚢腫のみを摘出します。慣れてくると嚢腫の境界が見えてきます。 　

   

  　今まさに病変が摘出されるところです。
  　

   

  　基本的に縫合はしません。粘膜は治りが早いのでこのまま保存的に経過を見ます。

  　病理組織検査所見　です。嚢腫が完全に取れています。
  

   

  　術後約1ヶ月です。いい仕事してますね。
   

   

  　口唇のできものでお困りの方はお気軽にご相談ください。

• 炭酸ガスレーザー　【血管拡張性肉芽腫】

  2010-08-26 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  エルビウムヤグレーザーが大活躍です。 ~ 毎日毎日、ホクロ、イボ、汗管腫などに照射しています。 大阪の師匠が言われたように、もう炭酸ガスレーザーには戻れません。 ~ But, 炭酸ガスレーザーにも出番はあるのです。 野球で言えばピンチヒッターのような役割です。 ~ 口唇、指など出血が予想される部位、血管腫などは炭酸ガスレーザーがよい適応です。 指の血管性病変を提示します。 ~ 指に生じた血管拡張性肉芽腫（GT）です。外傷を契機に生じることがあります。
  

  ~ 冷凍凝固療法を行い、やや縮小しました。

  

  ~ 妊娠の影響もあり増大してしまいました。　逃げませんよ、私は。 名古屋で一番の皮膚外科クリニックの看板を背負ってますから。

  

  ~ ナイロン糸による結紮療法を行いました。ちょっとしぼんできました。

  

  ~ ある程度まで小さくなるのですが、時々あたって出血して困るそうです。 茎部が小さくなったこの時点で炭酸ガスレーザー焼灼します。

  

  ~ 炭酸ガスレーザー焼灼１ヶ月後の写真ですがまずまずの結果です。 軽度の瘢痕が残ったのでドレニゾンテープを貼付しています。

  

  ~ 炭酸ガスレーザーもピンチヒッターとしての出番はあります。 ~ でもホクロ、イボはぜったいにエルビウムヤグレーザーですよ。

• たかが粉瘤、されど粉瘤　season 4

  2010-08-11 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  東京、神奈川、静岡、愛知、岐阜、三重、福井、和歌山、京都、大阪。
   

  遠路はるばるSSクリニックに粉瘤の手術を受けにこられた方々です。
  名古屋でダントツの皮膚外科クリニックと自負しています。
   
  みなさん、クリニックのブログを見て来られます。
  くりぬき法を希望される方が多いです。
   
  でもね、くりぬき法が適応でない方もいるのです。
  今回はそれにまつわる話をしますね。
   
  右胸のしこりです。
  しこりの中央部にヘソがあり粉瘤であることは一目瞭然です。
  
   
  触診で気になる感じがあったのでエコーで確認します。やっぱりね。壁の一部が不整です。
  炎症を生じているようです。
  
   
  このような症例ではくりぬき法ではなく、メスでの全摘術が無難です。
  皮膚腫瘍の基本は完全摘出だからです。
   
  メスで摘出しました。相変わらずきれいに摘出していますね。
  病理組織検査の標本です。
  
   
  壁の底面を拡大します。
  粉瘤の嚢腫壁は重層扁平上皮ですが、一部が組織球、異物巨細胞に置換されています。
  エコーはこの早期の変化を捉えたことになります（エコーとは左右が逆になっています）。
  
   
  エコーいいですよ。
  杉本先生（名古屋スポーツクリニック）、またディスカッションさせてください。
   

  皮膚腫瘍とエコー診断。　いつの日か実践的な本を出版しますよ。
  タイトル 【皮膚エコー診断の基本とその勘どころ】 SS出版、なんてね（笑）。