名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• 炭酸ガスレーザー　【血管拡張性肉芽腫】

  2010-08-26 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  エルビウムヤグレーザーが大活躍です。 ~ 毎日毎日、ホクロ、イボ、汗管腫などに照射しています。 大阪の師匠が言われたように、もう炭酸ガスレーザーには戻れません。 ~ But, 炭酸ガスレーザーにも出番はあるのです。 野球で言えばピンチヒッターのような役割です。 ~ 口唇、指など出血が予想される部位、血管腫などは炭酸ガスレーザーがよい適応です。 指の血管性病変を提示します。 ~ 指に生じた血管拡張性肉芽腫（GT）です。外傷を契機に生じることがあります。
  

  ~ 冷凍凝固療法を行い、やや縮小しました。

  

  ~ 妊娠の影響もあり増大してしまいました。　逃げませんよ、私は。 名古屋で一番の皮膚外科クリニックの看板を背負ってますから。

  

  ~ ナイロン糸による結紮療法を行いました。ちょっとしぼんできました。

  

  ~ ある程度まで小さくなるのですが、時々あたって出血して困るそうです。 茎部が小さくなったこの時点で炭酸ガスレーザー焼灼します。

  

  ~ 炭酸ガスレーザー焼灼１ヶ月後の写真ですがまずまずの結果です。 軽度の瘢痕が残ったのでドレニゾンテープを貼付しています。

  

  ~ 炭酸ガスレーザーもピンチヒッターとしての出番はあります。 ~ でもホクロ、イボはぜったいにエルビウムヤグレーザーですよ。

• たかが粉瘤、されど粉瘤　season 4

  2010-08-11 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  東京、神奈川、静岡、愛知、岐阜、三重、福井、和歌山、京都、大阪。
   

  遠路はるばるSSクリニックに粉瘤の手術を受けにこられた方々です。
  名古屋でダントツの皮膚外科クリニックと自負しています。
   
  みなさん、クリニックのブログを見て来られます。
  くりぬき法を希望される方が多いです。
   
  でもね、くりぬき法が適応でない方もいるのです。
  今回はそれにまつわる話をしますね。
   
  右胸のしこりです。
  しこりの中央部にヘソがあり粉瘤であることは一目瞭然です。
  
   
  触診で気になる感じがあったのでエコーで確認します。やっぱりね。壁の一部が不整です。
  炎症を生じているようです。
  
   
  このような症例ではくりぬき法ではなく、メスでの全摘術が無難です。
  皮膚腫瘍の基本は完全摘出だからです。
   
  メスで摘出しました。相変わらずきれいに摘出していますね。
  病理組織検査の標本です。
  
   
  壁の底面を拡大します。
  粉瘤の嚢腫壁は重層扁平上皮ですが、一部が組織球、異物巨細胞に置換されています。
  エコーはこの早期の変化を捉えたことになります（エコーとは左右が逆になっています）。
  
   
  エコーいいですよ。
  杉本先生（名古屋スポーツクリニック）、またディスカッションさせてください。
   

  皮膚腫瘍とエコー診断。　いつの日か実践的な本を出版しますよ。
  タイトル 【皮膚エコー診断の基本とその勘どころ】 SS出版、なんてね（笑）。

• 多血小板血漿療法はどこまで有効か？

  2010-08-05 UP!     カテゴリー：PRP療法, 診療だより

  多血小板血漿療法（W-PRP）はどこまで有効か？
   
  難しい問題ですね。
   
  私の経験として、ほうれい線は年齢に関係なくかなり効果があります。
  皮下組織に注入するので濃度の高い細胞成長因子が使えることが理由の一つでしょう。
   
  問題は眼の下です。
  皮膚の薄い部分であり細胞成長因子はかなり低い濃度を使います。
  むちゃくちゃに施術するとダマになってしまうからです。
   
  濃度、注入法に細心の気を使いますが効果がはっきりしない人もいます。
  30歳代は効果が目立たないことがあります。
  ベースの肌がフレッシュなため改善度の差が目立ちにくいのです。
   
  眼の下のしわに効果がでやすい年齢は40歳～60歳くらいである。
  経験からこのように考えています。
   
  おもしろい本を学会会場で見つけました。
  多血小板血漿（PRP）療法入門　全日本病院出版
  
   
  ちょっと気になる点があるました。この本では２回遠心法を薦めています。
   
  PRP療法はもともと口腔外科領域（下顎骨の再生など）で発達しました。
  私もアメリカの創始者の論文を取り寄せましたよ。
  Marx, R.E. : Platelet-rich plasma : Evidence to support its use.
  J  Oral  Maxillofac  Surg. 62:489, 2004
   
  さてと、能書きはこれくらいにしましょう。
  実践なければ証明されない。証明なければ信用されない。
   
  56歳のチャーミングなミセスです。最初は汗管腫を主訴に来られました。
  
   
  病変が集族していたのでメスで切除しました。すっきりとしましたね。
  今度はシワが気になるので何とかして欲しいと。
  
   
  PRP療法を施行しました。下は直後の写真です。少し赤く腫れますね。
  この症例のポイントは下眼瞼の溝（nasojugal groove）に控えめな量で注入、濃度の低い
  PRPを放射状のシワに浅く注入することです。さらに頬の高まりを形成するように皮下へ
  注入することでリフトアップ効果も期待できます。
  
   
   
  ちょっと手技をシェーマで。
  細胞成長因子の濃度、深さを考えて注入します。
  
   
   
  施術して２週間がたちました。
  眼の下にはりがでてきました。シワが少し目立たなくなってきましたね。
  
   
  １ヵ月後です。（写真の条件が異なりすみません。同じ条件で撮影するのは難しい！）
  いい感じに若々しくなってきましたね。最初の写真と比較してみてください。
  
   
  Yさん、ブログに協力してくれてありがとう。　クリニック開院直後からのお付き合いですね。
  これからもよろしく！

• 脂肪腫 season 4 　指がポイント！

  2010-08-01 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  左側腹部の脂肪腫です。
  外科を受診しましたが、がばっと切るしかないと言われたそうです。
  43歳の素敵なミセスです。できれば小さな傷で摘出したいですね。
  
   
  まずはエコーで確認しましょう。
  外腹斜筋と接していますが強い癒着はないようです。
  
   
  こんな絵を書きました。エコー検査の補足です。
  
  2cm ほど皮膚を切開します。切開創から指で剥離するのがポイントです。
  指でぐりぐりと周囲から剥離していく。患者さんからはこそぐったいと言われました。
  
   
  脂肪腫の底面が見えました。ここまで見えればOKです。あと少しです。
  皮膚腫瘍は完全に摘出することが原則です。
  
   
  もちろん外腹斜筋に損傷はありません。
  
   
  きれいに取りきりました。　プロですから。
  
   
  これだけ大きな脂肪腫がこの切開創なら合格点でしょうか。
  
   
  真皮縫合して手術は終了です。
  
   
  このタイプの脂肪腫は指での剥離がポイントだと思います。
   
  いい手術をして患者さんに喜ばれる、これぞ医者冥利ですね。

• ルビーレーザーについて　しつこく再考

  2010-07-29 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  シミ治療について私はこだわっています。
   
  葛西先生のように正しい理論を世に広めるのが心ある医師の
  責務なのでしょう。
   
  ４４歳の女性です。
  老人性色素斑（いわゆるシミ）と隆起した老人性疣贅です。
  
   
  中央部の隆起を炭酸ガスレーザー焼灼、周囲の色素斑を
  Q-ルビーレーザー照射するのがオーソドックスな治療です。
   
  この程度の隆起ならルビーレーザーのみでOKです。
  
   
  中央の隆起部分はノーマルモードで照射するのがコツです。
  この機種はQスイッチとノーマルの両方が選択できるのが素晴らしいところです。
  
   
  Qスイッチは照射時間が20 nsec、ノーマルは200 μsec です。（sec=秒）
   
  ノーマルはQスイッチの10,000倍の照射時間です。表皮への熱ダメージが強いので
  隆起性の病変を吹き飛ばすのに向いています。
   
  10日後には病変はぺろりと取れます。
  このタイプのシミは一回り大きく照射するのがコツです。
  
   
  施術49日後です。１ヶ月を超えると発赤が静まってきます。
  これなら本人も大満足ですね。
  
   
   
  36歳、アメリカ西海岸に在住の女性です。
  右頬部に濃淡のある色素斑があります。
  
   
  日本には年に１回だけ帰省するとのこと。　アメリカで治療しないのですかと聞いたところ、
  「先生、アメリカではシミの治療はまともにされていないですよ。向こうの人はシミを
  気にしないみたいです。化粧品もシミ隠しのよいものがなくて困っているくらいです。」
   
  アメリカ、ヨーロッパではシミ治療は盛んではないです。
  シワ、たるみに美容治療の主眼が置かれているようです。国民性の違いですね。
   
  ダーモスコピーで病変を覗いています。
  濃淡はありますが悪性黒子を示唆する所見はありません。
  
   
  濃淡のある老人性色素斑。薄い部分から照射するのがコツです。
  この部分で十分な白色変化（IWP）があればそのまま全体を照射します。
  
   
  照射が終了しました。きれいになりますよ。
  
   
  アメリカでインターネットで検索してSSクリニックを選んでくれたそうです。
  感激です。　８月中旬にはアメリカに戻られます。
   
  １回できっちりと治しますよ。　プロですから。
   
  シミ治療はアメリカよりも日本です。

• エルビウムヤグレーザー　突き抜けるポテンシャル

  2010-07-22 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  7月21日デビューのエルビウムヤグレーザー。　当日は6人の患者さんを治療しました。
  内訳はホクロ 4人、老人性いぼ 1人、多発性毛包上皮腫が 1人です。
  炭酸ガスレーザーとはやっぱり違う！
   
  ナスにエルビウムヤグレーザーを照射しました。茄子さんごめんなさい。
  左から 1mm、3mm、6mmスポットでの照射です。見てください、この均一な切れ味を！
  
   
  炭酸ガスレーザーSPモード 2Wの出力で焼灼しました。違いは明らかですね。
  
   
  エルビウムヤグレーザーは面で照射することができます。
  炭酸ガスレーザーは点で焼灼を重ねて面を作る。
  どんなに頑張ってもフラットな面にはならない。むしろ頑張りすぎると熱損傷がでます。
   
  私のにっくき難敵は汗管腫です。眼瞼にできるあのプツプツです。
  炭酸ガスレーザーSPモードで限りなくfocous 焼灼する。焼灼するたびにアイスキューブで冷却して熱損傷を限りなく抑える。工夫しながら治療しています。
  それでも ４くらいの治療効果しか私は与えられません。
   
  ２しかでない効果を１０と宣伝するのが美容の世界です。
  はなばなしい宣伝効果でデビューした初代フラクセルを現時点で注目する人がいますか？
  ８を目指して６を超える治療ができればいい、それが私の考えです。
   
  エルビウムヤグレーザーの導入で４がどこまで向上するのか、私の最優先課題です。
   
  エルビウムヤグレーザーの実際の施術を供覧します。ちょっとだけですよ。
   
  45歳、ちょい悪な感じの男性です。Mさんごめんなさい（笑）。
  左頬部の老人性疣贅、ないほうがもっともてますよ。
  
   
  軽く照射した直後です。6mmスポット、5Jでの照射です。
  2,940nmの波長で組織が蒸散された状態です。炭化層が
  できないのが大きな特徴です。
  
   
  中央部に軽い出血（真皮乳頭層の毛細血管）が滲む深さが
  程よい照射です。
  
   
  炭化させないので軽い出血があるのがエルビウムヤグレーザー
  の唯一の欠点です。一日だけガーゼ圧迫します。
  
   
  さあ、このかたはどんな仕上がりになるでしょうか。
   
  ちょっとだけのつもりでしたが大サービス。
  38歳の男性です。右眉毛外側の老人性疣贅です。
  
   
  エルビウムヤグレーザー照射11日後です。この時点にしては紅斑が少ないと思います。3～4日で傷が乾いて治ったと本人は言っていました。
  本当ですかね？　さすがにそこまで早くは上皮化しないと思いますが・・・。
  
   
  炭酸ガスレーザーよりも傷の上皮化、発赤消退までの期間が短いですね、とエルビウム
  ヤグレーザーで治療した患者さんが言われました。
   
  汗管腫、眼瞼黄色腫など難易度の高い治療に革命を起こしたいですね。
  ワクワクしています。