名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• 脂肪腫 突然のFinal stage

  2011-02-03 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  あまり時間がありません。
   
  脂肪腫は今回のブログで一区切りさせてください。
  手術の上手な先生はたくさんいますので、まずは地元の先生に相談を！
   
  最後ですので、皮膚切開についての私の考えを述べます。
   
  右背中の脂肪腫です。わりと大きいです。
  まずは2cm の皮膚切開をデザインしました。
  
   
  脂肪腫を小さな皮膚切開で摘出するには指での剥離が不可欠です。
  メッチェン（医療用のハサミ）では脂肪腫の表層は剥離できても、側方～下床は
  なかなか剥離できないのです。
   
  図で示すとこのような感じです（下手くそな絵ですみません）。
  人差し指で脂肪腫を周囲組織からぐりぐりと剥離します。
  
   
  私のひとさし指の太さが2cm弱です。
  
   
  この症例では剥離しても腫瘍が飛び出てこないため、切開を1cm 伸ばします。
  
   
  やっと出ました。下は僧帽筋と癒着していました。
  
   
  全摘した脂肪腫です。このように全体として弾力性が強くぷりぷりとした脂肪腫は2cmの
  穴からはなかなか飛び出てくれません。切開の長さは脂肪腫の性質にもよりますね。
  
   
   
  もう一例、提示します。右肩の脂肪腫です。
  有名な女流作家さんです。わざわざ東京から来られました。
  
   
  けっこう大きいですね。
  サルサをたしなんでおり邪魔なようです。
   
  ２ｃｍの切開で取れるかな～？
  大作家の利き腕です。なるべく傷は小さくしたいですね。
  
   
  ひとさし指でぐりぐりして飛び出させます。
  
   
  どっどっと飛び出てきました。
  下床は三角筋と癒着していますが取れそうです。
  
   
  一塊として脂肪腫が取れました。完全に取りきれば再発はありません。
  
   
  皮膚外科学会で形成外科の先生が筋鈎を2本用いて脂肪腫を剥離摘出する演題を聴きました。
  指であれ筋鈎であれ鈍的な剥離が脂肪腫治療には重要だと思います。
   
  鈍的剥離では脂肪腫が周囲組織ときれいな層ではがれます。出血もほとんど出ません。
  きれいな層で剥がれる＝腫瘍が完全摘出できている
   
  皮膚外科学会を通じてよりよい手術を普及していきたいです。

• 頚部のプツプツ

  2011-01-31 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  首は年齢がでやすい部位です。
   
  ボトックス、フォトRF治療などで顔を若々しくしても首は年齢をごまかせません。
   
  首にできる黒褐色のプツプツ、あれは何でしょう？
   
  病理組織学的には軟線維腫、老人性疣贅などが該当します。
   
  67歳の女性です。とても若々しいかたですが、首が残念です。
  夏の季節が特に気になるとのことです。
   
   
  一部がカサブタになっているのがわかりますか？
  他の病院で治療を受けましたが、とても痛くて耐えられなかったそうです。
   
  ノーベルコロナで治療を受けているそうです。
  まだこんな古い器械を使用している病院があるのですね・・・。
   
  私は痛みが少ない伝家の宝刀エルビウムヤグレーザーで治療します。
  炭酸ガスレーザーと違って黒いカサブタができないので経過が目立ちません。
   
  治療6日目です。まだ発赤は残りますがきれいに上皮化しています。
  
   
  治療3ヶ月後です。すこし炎症後色素沈着が残りますがまずまずです。
  もっときれいになりますよ。今年の夏はすっきり過ごせそうですね。
  
   
  エルビウムヤグレーザーは正しい使い方をすれば絶大な効力を発揮します。
  首をすっきりとさせると見た目が若くなります。私の実感です。

• シミ治療　こんな治療にご用心！

  2010-12-26 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  　歯に衣着せぬ表現のせいか、このブログは一部では敬遠されているようです。

  　今回も過激な内容です。
  　劇薬ですので心臓が悪いかた、一部のレーザーメーカーのかたは見ないで下さい（笑）。 

  　55歳、やんごとなき生まれの女性です。左頬部のシミをとても気にされています。

  　このシミに対してフォトフェイシャルを6回、アキュチップを3回受けたそうです。
  　ずいぶんとお金もかかったことでしょう。

  　アップの写真です。中途半端にまだらになっていますね。

  　ある程度の大きさのシミ（老人性色素斑）はQスイッチレーザーが唯一の治療法です。
  　フォトフェイシャルを何回照射しても完全には取れません。アキュチップもしかりです。 

  　治療できる疾患にレーザー治療をしないのはいかがなものでしょうか？

  　Qスイッチルビーレーザーを照射します。半端な治療をされていますので強めに照射をします。

   

  　施術１０日後です。この時点では発赤が目立ちますが色素斑は取れたようです。

   

  　照射2ヵ月後です。炎症後色素沈着もなく根治できました。 これが本当のシミ治療です。

   

  　今までの治療はなんだったのかと、立腹されていました。

  　大型の老人性色素斑にフォトフェイシャル治療（アキュチップ治療も含む）を行うクリニックは
  　さすがに減ってきたと思います。名古屋にはまだあるかも・・・。

  　受ける予定の治療であなたのシミが本当に改善するのか施術前に確認しましょう。
  　あいまいな返答しか返ってこないならばその治療はよく検討されるべし！

• たかが粉瘤、されど粉瘤 Final Stage（追加修正版）

  2010-12-02 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  日本全国から粉瘤の方がいらっしゃいます。
   
  有難いことです。ベストをつくします。
   
  45歳の女性の方です。後頚部（うなじ）の粉瘤手術を希望され、東京より来られました。
  他院でメスで大きく切るしかないと言われたそうです。
  
   
  うなじです。傷をなるべく残したくないですね。
   
  4mmトレパンを用いて腫瘤のヘソをくり抜きます。
  
   
  指で揉みだして内容物を摘出します。しっかりと出し切らないと粉瘤の袋が出ません。
  
   
  周囲を眼窩剪刃で剥離すると袋が飛び出てきます。
  
   
  袋は底まで完全に摘出しなくてはなりません。剪刃（右）の刃先が袋の底面です。
  
   
  術後1週間です。わざわざ東京からガーゼ交換に来られました。
  肉芽が盛り上がってきています。
  最終的にはニキビ痕くらいの傷で落ち着きます。
  
   
  どう考えても手術代よりも交通費のほうがかかりますよね。
  なんとなく申し訳ない感じです。
   
  今まで髪の毛で粉瘤を隠していたそうです。
  これでボブアップの髪型ができるとすごく喜ばれていました。
   
  術後のガーゼ交換について。
  原則的には術後1週間後に1回のみ再診してもらいます。
  術後に抗生剤、消毒は処方しません。必要ないからです。
   
  消毒は絶対にさせません。
  かぶれの原因になったり、創傷治癒を遅らせてしまう可能性があるからです。
   
  手術の翌日から入浴して創部をお湯で洗ってもらっています。
   
  夏は化膿しやすいので手術しないほうがよい？
  冗談は止めて下さい。私は一年中手術しています。
  術後に化膿させたことは一度もありません。
   
  くりぬき法で本当に袋がすべて取れるのか？
   
  術者の技量によります。
   
  下の写真はこの方の病理組織検査です。底まで取れているのが分かります。
  
   
  くりぬき法で行った粉瘤の病理組織所見をいくつか提示します。
  
   
  
   
  
   
  
   
  すべての症例がくりぬき法で取れるわけではありません。
  最近経験した興味深い症例を提示します。
   
  京都から右臀部の粉瘤を主訴に患者さんが来られました。
  触診で腫瘤が２つあるような感覚を受けました。
   
  エコー検査でも腫瘤が２つに分かれているのが確認できます。
  
   
  おそらくくりぬき法では取れないでしょう。
   
  患者さんはくり抜き法を期待して来られましたが、納得してもらいメスで切開しました。
  
   
  ひょうたんのような粉瘤ですね。これは珍しいです。
  
   
  病理組織検査のルーペ像です。メスで摘出して正解でした。
  
   
  39歳の女性です。背部の上方に点状の陥凹が見えますか？
  粉瘤の所見です。ご自分でよく内容物を出していたそうです。
  
   
  このような症例は注意が必要です。
  炎症により袋が周囲組織と癒着している可能性があるからです。
   
  エコー検査をしましたが腫瘍（粉瘤）の輪郭は不明瞭です。
  
   
  このような症例でくりぬき法は不適です。
  皮膚割線（シワの方向）に沿ってメスで切除します。
  
   
  切除した検体の病理組織検査です。やっぱりね。袋が飛び散っています。
  
   
  私はブログでくりぬき法を強調しすぎていたのかもしれません。いささか反省しています。
   
  適切な診断を下して最適な手術法を選択する。これがプロの皮膚科医ではないでしょうか。
   
  【大切なお知らせ】
  化膿したことがある粉瘤はくりぬき法はできません。
  粉瘤の袋が周囲組織と癒着してしまうからです。メスでの切除しかできません。
   
  耳の粉瘤もくりぬき法は不適です。
   
  また、現在粉瘤が化膿して赤く腫れている状態なら、お近くの皮膚科で切開排膿処置を
  受けてください。その状態で当院を受診されても手術はできません。
  地元の皮膚科で切開してもらい、化膿が落ち着いた後紹介状を持参して来院してください。

• 外傷性異物沈着症のレーザー治療

  2010-11-25 UP!     カテゴリー：しみ(ルビーレーザー), 診療だより

  道路に転倒してすり傷を受傷することがあります。
   
  そのような傷はアスファルトが皮膚に残っている可能性があります。
  ブラッシング処置を行い、ハイドロコロイドによる閉鎖療法で上皮化を促すのがよい治療と
  私は考えています。実際、私はクリニックではそのように対応しています。
   
  適切な治療が施されないと皮膚に異物が残ることがあります。
  この状態が外傷性異物沈着症です。
   
  32歳のヤングマンです。
  右の目元に擦過傷を受傷、その後に青灰色の色素沈着が残ったそうです。
  目元にこの色素沈着があるのはちょっと目立ちますね。
  
   
  Dermoscopy で観察すると粒状の青灰色の異物が確認できます。
  色調の雰囲気からそれ程深くはなさそうです。
  
   
  迷わずQ-Ruby laserで照射します。
   
  照射１０日後です。痂皮（カサブタ）をめくったところです。
  
   
  照射２４日後です。軽い炎症後色素沈着が残っていますがまずまずの状態です。
  
   
  本人には1回の治療では不十分だよ、3回以上は治療が必要です、と説明しました。
  この方は1回のみの照射でよさそうですね。よかったです。
   
  このような異物沈着症にQ-スイッチレーザーはとても有効です。
  この治療はアレキサンドライト、ヤグレーザーでも OKです。

• エルビウムヤグレーザー　驚きのフラクショナル照射

  2010-11-15 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  エルビウムヤグのフラクショナル照射、わりとよいですね。
  
   
  １つのドット（穴）の大きさが250μm（0.25mm）です。13mm×13mmの正方形の中にドットが169個あります。照射数が増えれば深達度も深くなります。
  
   
  41歳の素敵な女性にフラクショナル照射しました。
  施術前の鼻です。毛穴の開きが目立ちます。
  
   
  鼻の毛穴の引き締め治療は本当に難しいものです。
  ピーリングやフォトフェイシャルではまったく効果はありません。
   
  フラクショナル照射2ヶ月後です。確かに効果が写真で実感できます。
  
   
  この方は頬部にもフラクショナル照射しました。
  右頬部の施術前の写真です。
  
   
  施術2ヵ月後です。
  お化粧していますが毛穴が引き締まったのが分かりますか？
  
   
  左頬部の施術前の写真です。
  
   
  施術2ヵ月後です。確かに効いていますね。
  
   
  2～3回照射を予定していましたが、ご本人のお仕事の都合で1回のみです。
  もっと効いてくるのに・・・。ちょっと残念です。
   
  確かにダウンタイムが強い治療ですので続けるのは大変かも。
  みなさん4～7日間くらいはマスクをして仕事に行かれています。
   
  これだけダウンタイムがある治療をしても毛穴の治療は難しいものです。
  効果が出やすい人と出づらい人がいます。
   
  その違いは何なのか？まだ私には分かりません。
   
  道未だ遠しです。