名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• たかが粉瘤、されど粉瘤　season 2

  2009-09-24 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  前回は粉瘤　くりぬき法 season 3 を献上しました。
  しかし、粉瘤の全てがくりぬき法の適応ではありません。
   
  今回はメスでの切除縫縮のについてお話します。
   
  下の写真は足底の外傷性表皮嚢腫（粉瘤）のエコー像です。黒くぼんやりと写っているのが腫瘍です。
  足底の外傷性表皮嚢腫はエコー像がわかりにくいことが多いです。
  
   

  外傷性表皮嚢腫は壁が厚く周囲組織と癒着していることなどよりくりぬき法ではなく、
  メスでの切除を first choice としています。
  
   
  私は皮膚外科のプロフェッショナルです。最小切開を心がけます。
  
   
  病理組織で腫瘍が完全摘出できているのがわかります。通常の粉瘤と比べて内容物の密度が高く、
  嚢腫壁に virus 感染を示唆する所見があるのが特徴です。
  
   
  次の症例は右耳垂の粉瘤です。かなり大きくなっています。
  耳垂部の粉瘤は耳垂の両側（皮膚の表と裏）に癒着がある症例が多いです。
  
   
  表側の皮膚を含めて切除します。なかなか大変な手術です。
  
   
  もちろん完全摘出します。私はプロフェッショナルですから。
  
   
  皮弁を起こして欠損部を修復します。
  
   
  抜糸前の写真です。皮弁の血流に問題はありません。
  外観上も耳垂部輪郭の変形はさほど目立ちません。
  
   
  一口に粉瘤と言っても奥が深いですよ。
   
   
  【大切なお知らせ】
  耳の粉瘤はくりぬき法が不適です。メスによる手術をお勧めします。

• 粉瘤　くりぬき法　season 3

  2009-09-17 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  粉瘤のくりぬき法の問い合わせが増えています。
  最近では滋賀県から患者さまが来られ手術しました。
   
  はっきり言います。
  くりぬき法はそれほど難しくないです！！
  ちょっとしたコツをつかんで、症例を選べば大丈夫です。
   
  くりぬき法は私のオリジナル技法ではありません。
  東京慈恵医科大学附属病院皮膚科の上出良一先生が最初に報告されたと記憶しています。
   
  私のブログは結構、皮膚科の先生方にも読まれているようです。
  くりぬき法を施行した日は手術室が粉瘤臭でもわ～っとします。
   
  そこで臭い分けということで全国の皮膚科の先生がたにもくりぬき法を施行して頂きたいと切に思い、
  再度くりぬき法について書く次第であります。

   
  背部の粉瘤です。上方に発赤があるのが気になります。
  炎症で周囲と癒着があるとくりぬき法では完全に摘出できないことがあるのです。
  
   
  このような症例ではまずエコー検査です。周囲組織との関係をくまなく観察しますが癒着を示唆する
  ひきつれ像はありません。また粉瘤の局在は浅く真皮内に限局しているのが分かります。
  
   
  4mmトレパンで発赤部をくり抜きます。
  
   
  内容物を出します。なんとも言えない臭いがたちこめます。
  
   
  ある程度、内容物が出し切るとCyst（嚢腫壁）が飛び出てきます。
  
   
   
  Cystを周囲組織から丁寧に剥離します。ここが一番のポイントです。
  Cystの一部をモスキートで保持し、眼科剪刃で鈍的に剥離すると上手くいきます。
   
  この際に２倍のルーペを使うとCystの輪郭がよく分かります。私は必ずルーペを使用します。
  このちょっとした手間が手術成績を大きく左右します。
  
   
  ぺしゃんこになったCystがきれいに出てきます。左側のセッシでつまんでいる部分が周囲組織（真皮）と
  Cystの境界です。必ずCystの底を確認します。
  
   
  もちろん、完全摘出です。
  
   
  摘出後はCystの残存がないかをルーペで確認します。
  
   
   
  夏は化膿するから手術しないほうがよいと言われる大先生がいるそうです。
  全くナンセンスです。私は季節に関係なく一年中手術しています。
   
  開業してから感染した症例は一例もありません。医学は進歩します。
   
  ゲンタシン軟膏を患部に塗って手術終了です。お疲れさまでした。翌日から入浴可です。
  
   
  病理組織検査で確認します。しっかりと取れているのが分かります。
  
   
  他の症例です。粉瘤が小さいとくりぬき法で病変のみがすっぽりと取れます。
  これはくり抜き法の極みですね。
  
   
  すべての症例でくりぬき法ができる訳ではありません。
  化膿して切開排膿されたことがある粉瘤はメスで切除したほうが無難です。
   
  下の病理写真を見てください。切開排膿した後にメスで切除摘出しました。
  Cystの周囲組織が瘢痕化しています。Cystと周囲組織が癒着するためくりぬき法では完全に
  取りきるのが困難です。症例の選択は重要です。
  
   
  くりぬき法は決して難しくありません。皮膚科の先生、がんばりましょう！
   
   
  【大切なお知らせ】
  化膿したことがある粉瘤はくりぬき法はできません。
  粉瘤の袋が周囲組織と癒着してしまうからです。メスでの切除しかできません。
   
  耳の粉瘤もくりぬき法は不適です。
   
  また、現在粉瘤が化膿して赤く腫れている状態なら、お近くの皮膚科で切開排膿処置を
  受けてください。その状態で当院を受診されても手術はできません。
  地元の皮膚科で切開してもらい、化膿が落ち着いた後紹介状を持参して来院してください。

• 【ホクロの治療】　－私の考えー

  2009-09-05 UP!     カテゴリー：ほくろ, 診療だより

  顔のホクロ、気になりませんか？

  一般に顔のホクロは大きく２つに分類できます。
  平坦なものと隆起しているものです。
  前者は単純黒子（lentigo simplex）、後者はMiescher 型の真皮内母斑です。
   
  私は単純黒子を炭酸ガスレーザーで焼灼、真皮内母斑はサージトロンで焼灼しています。理論的な裏づけはありませんが、この方法が術後の経過がよいことを経験しています。
  私たち臨床医はこの経験の積み重ねが何よりも大切なのです。

  術後のトラブルとなるのは再発です。。施術して１ヶ月後くらいより部分的に黒色の色素沈着が出現することがあります。

  深く焼灼すればよいと考えがちですが、真皮層の深いレベルまで焼灼すると陥凹が残ります。 陥凹を生じない深さに焼灼を留めるのがミソでもあります。

  今回はこの再発性の色素沈着についてお話します。
   
  右頬部と唇の上にある盛り上がったほくろを気にされて来院されました。このタイプの隆起性のほくろはサージトロンで焼灼します。
  
   
  下の写真がellman社のサージトロンです。ラジオ波と呼ばれる高周波の波長で組織を焼灼する為、創傷ダメージが最小限で抑えられます。
  
   
  施術後間もないやや赤い創面（右頬部、上口部）に黒い色素斑が再発しました。
  
   
  右頬部のダーモスコピー（10倍拡大像）です。不整型の濃い黒褐色斑があります。
  
   

  上口部のダーモスコピーです。黒褐色斑の出現があります。うぶ毛も目立ちませんか？
  顔の盛り上がったホクロは太いうぶ毛を伴うことが多いのです。
  
   
  以前はサージトロンもしくは炭酸ガスレーザーで再焼灼していました。

  ダーモスコピー画像を見てはっと思ったことがあります。
  色素の出現は母斑細胞の再発なのでしょうか？
  色は濃く、私には残ったメラニンがエリミネーション（排出）して表皮～角層にに排出されているように思えるのです。
  その仮説が正しいならばルビーレーザー照射でも効果があるはずです。
   
  The Ruby Z-1（JMEC社）の登場です。私は表皮もふっ飛ばしたいでのQ-switch ではなく
  Normal モードを選択します。この器械はQ-switch とNormal 照射を選択することができます。この機能はとても大きいですよ！
  
   
  左頬部の再発をRuby laser 照射した直後のダーモスコピー像です。色素だけがきれいに
  吹っ飛んでいます。この芸当は炭酸ガスレーザーでは不可能です。
  
   
  上口部の再発をルビーで照射した後のダーモスコピー像です。
  色素だけでなくうぶ毛も吹っ飛んでいるのが分かりますか？
  
   
  ルビーレーザー照射１２日後です。再発した色素斑は跡形もなくなっています。
  レーザー照射部も完全に上皮化しているのが分かりますか？
  
  
   
  この方はきれいになりますよ。
  きれいになったお礼にと宮崎県の焼酎「100年の孤独」頂きました。こんな高価なお酒をありがとうございます。休診日の前にじっくりと酔わせてもらいます。楽しみだな～
   
  ルビーレーザーのよいところは炭酸ガスレーザーと違って麻酔注射が必要ないことです。
  また上皮化がとても早いのも大きな特徴です。
   
  別の症例です。サージトロンで左下顎部のホクロを焼灼しましたが色素斑が出てきました。
  
   
  ダーモスコピーで見るとこんな感じです。褐色斑とやや太いうぶ毛も目立ちますね。
  
   
  ルビーレーザー（Normal モード）で照射１ヶ月後のダーモスコピー像です。
  メラニン色素ははきれいになくなっています。太いうぶ毛も細くなり目立たなくなっているのが分かりますか？ 毛はメラニンを有する為、ルビーレーザーに反応するのです。
  

   
  患部はやや白いですが時間ととも馴染むでしょう。
  
   
  サージトロン（もしくは炭酸ガスレーザー）とルビーレーザーのコンビネーション治療。
  ホクロの治療にはこの組み合わせがよいと思っています。

  皮ふ科SSクリニックは最後まで責任を持って治療するクリニックです。

• 松尾式マイクロ持針器　【眼瞼下垂手術、匠への道】

  2009-08-30 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  ついに購入しました！
   
  ずっと欲しいと思っていました。
  信州大学形成外科　松尾　清教授が考案した眼瞼下垂手術用の持針器。
  １本 ９万円もするのですよ（涙）。
   
  いい手術をするにはいい道具が必要です。弘法、筆を選ぶ、です。
   
  下の写真がロック付マイクロ持針器（フォーメディック社）です。
  
   
  先端のカーブが何とも魅惑的ですね。
  
   
   
  眼瞼下垂手術を執刀してつくづく思います。
   
  この手術に１例として同じ症例はない。
   
  眼窩隔膜・挙筋腱膜の厚さ、下横走靭帯の走行、瞼板の固さなど、どれも全例が異なるのです。
   
  奥が深くとてもやりがいのある手術です。
   
  匠への道を歩んで行きたいですね。

• ニキビ跡 【ダーマローラー治療】

  2009-07-30 UP!     カテゴリー：その他, 診療だより

  そのニキビ跡、気になりませんか？

  クレーター状に凹んだニキビ跡は目立つものです。
  ファンデーションが詰まり、化粧のたびに不愉快になってしまいます。

  ニキビ跡の治療として、フラクセルレーザー治療がよく知られています。
  当院では効果の点からダーマローラー治療を選択しています。

  Mi-Roll（HANS社）という機器を用いて皮膚に細かい点状の穴を形成します。その穴に複数の細胞成長因子とビタミンCパウダーを浸透させます。
  これにより皮膚が若返り、ニキビ跡も目立たなくなります。

  実際の施術を紹介します。
   
  これがMi-Roll です。針は特殊なプラスチック製です。従来の金属製のものと比べてアレルギーの心配がありません。
  
   
   
  ローラー部分のアップです。今回は0.5mmの長さのものを使用しました。
  
   
   
  25歳のPretty girl です。頬部のニキビ跡を気にされています。
  さあ、ダーマローラー治療でニキビ跡がどこまで治るでしょうか？
  
   
   
  施術の開始です。麻酔クリームを30分、顔に塗ってラップします。これで施術の痛みがなくなります。顔のパーツごとにローラー を転がします。縦、横、斜めと方向を変えて転がすのがポイントです。目に見えない微小な穴が形成され、そこへ細胞成長因子をたっぷりと数回外用します。施術した部位は炎症で発赤します。ダウンタイム（発赤、腫脹）は通常で3日くらいです。
  
   
   
  細胞成長因子を含んだ特殊シートで顔をパックしてから顔を冷却します。
  施術時間は30～40分くらいです。ダーマローラー治療は3～4週間の間隔で合計4回施行します。じわじわと効果が現れてきます。
  
   
   
  4回終了後の写真です。
  施術前の写真と見比べてください。ニキビ跡の深さが半分以下になっています。
  現在は1.0mmのMi-Roll を使用していますのでより効果が期待できます。
  
   
  ニキビ跡の改善以外に毛穴が引き締まり肌が若返る、ニキビが出来にくくなるなどの効果も期待できます。ダーマローラー治療はとてもおもしろい治療だと思います。
   
  施術費用は4回セットで16万円です（Mi-Roll、薬剤、診察料、税込み）。
  1回の施術では効果が不十分です。4回施術する強い意欲のある人にしかお勧めしません。ニキビ跡でお悩みの方、毛穴の開きが気になる方は是非ご相談ください。

• 腱膜性眼瞼下垂　【手術の手順について】

  2009-06-22 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  まぶた、開けにくくないですか？
   
  ハードコンタクトレンズの影響か30歳代で当院を受診される腱膜性眼瞼下垂の人が増えています。
  なかには20歳代の方もおられます。
   
  腱膜性眼瞼下垂とはまぶたを挙げる挙筋腱膜と瞼板の結合が緩むことで生じる症状です。
   
  いろいろな術式がありますが挙筋腱膜を瞼板としっかりと固定することが手術の基本です。
   
  眼瞼下垂症の目安としてMRD (margin reflex distance)がよく用いられます。
  これは 角膜反射（黒目の中心）と眼瞼縁の距離のことです。
   

  正常ではこの距離は3.5～4.0mm程度です。軽度の眼瞼下垂では1.5mm前後、中程度では0.5ｍｍ前後、
  重症では角膜反射が隠れるためマイナスの値となります。
   
  その他に上眼瞼挙筋機能 LF（前頭筋をブロックした状態で上と下を見てもらい、この間の距離を測定します）、
  挙筋腱膜の評価（睫毛の向き、重瞼の幅の左右差）を参考にします。
   
  私が実際に行っている手術について供覧いたします。
   
   
  52歳の女性です。
  黒目にまぶたがかかっており、目が開けにくそうです。睫毛は下を向いています。
   
  まぶたを挙げるのにおでこの筋肉（前頭筋）を用いるため眉毛は上がり、眉毛と上眼瞼の距離が伸びています。
  眼窩脂肪も引き込まれるため眼窩が陥凹しています。
   
  その他に下垂症でよく見られる慢性的な頭が重い、肩こりの症状を併発しています。
  この方のMRD は右 1.0mm 左 0.5mm です。
  
   
   
  睫毛から5～6mm上でデザインします。皮膚は5mmにしました。
  手術の2時間前に麻酔テープをまぶたに貼ってきてもらい、麻酔の痛みを減らします。
  
   
   
  皮膚、眼輪筋を切除した後に眼窩隔膜を切開します。眼窩隔膜を切らない術式もあります。
  腱膜性眼瞼下垂症の人の挙筋腱膜はうすくなっていることが多いので切開した眼窩隔膜を
  反転させて挙筋腱膜といっしょに前転させています。
  
   
   
  眼窩隔膜と腱膜の翻転部にある下横走靭帯の内側と外側を切断します。
  この操作を行わないと術後のツッパリ感の原因となることがあります。大切な操作です。
  写真下の剪刃の先端が下横走靭帯を指しています。
  
   
   
  挙筋腱膜を前転させ、眼窩脂肪をWhitnall靭帯まで剥離します。鑷子先端がWhitnall靭帯です。
  （下の写真は他の患者さんのものを使用しています）
  
   
   
  眼窩隔膜と挙筋腱膜を前転したところです。斜め外側に走行しているのが分かりますか？
  
   
   
  6-0プロリンを用いて挙筋腱膜を瞼板に縫合固定します。3点で固定します。
  挙筋腱膜のベクトル方向（やや外側です）に固定するのがポイントです。
   
  中央で固定した後、座位になってもらい眼の開きに左右差がないかを確認します。
  座位で確認することがとても大切です。手間がかかりますが必要不可欠な操作です。
  
   
   
  手術が終わった直後の写真です。麻酔の影響で腫れていますが、眼がかなり開きました。
  眼力が出ました！　最初の写真と見比べてください。
   
  眉毛と上眼瞼の距離も縮まりました。機能を改善する手術ですが、整容的にも若々しくなることが多いですね。
  また、この方は手術を受けて頭の重さが完全になくなり、肩こりは半分以下にまで減少しました。
  このように頭痛、肩こりが改善される方が多いのも驚きです。
  
   
   
  院長ブログに載ることを快く了解してくれた患者さま、ありがとうございます。
  手術を受けた方の表情が明るくなり、やってよかったと言われる瞬間が最高です！
  ~
  北澤　健 先生へ
  私にこの素晴らしい術式をおしみなく教えて下さり、言葉では表現できないくらい感謝しています。
  先生のように一例ずつ丁寧に魂を込めて執刀していきたいです。