名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

しみ フォトRFの記事一覧

• 皮膚科医が行うフォトRF治療　

  2010-04-15 UP!     カテゴリー：しみ フォトRF, 診療だより

  彼女のしみの診断は？
   
  
   
  鼻にも色素斑があることより、主体は肝斑よりは雀卵斑と日光黒子（老人性色素斑）が
  混在したものでしょう。鼻に病変があるかどうかは診断にとても大切なポイントです。
   
  右外眼角部の外側には大きな日光黒子もあります。頬部には毛細血管拡張も見られます。
  
   
  実は数ヶ月前にQスイッチルビーレーザーを照射しているのです。取り残しです。
  カルテを見ると4J での照射となっています。照射パワーが低すぎましたね。
   
  日ごろブログで大きなことを言っている割にはお粗末です。反省しています。
   
  炎症後色素沈着はいづれ消退するのですから気にすることはない。
  むしろ照射パワーが低すぎることに気をつけないとダメですね。学びました。
   
  話を変えます。
  この方の頬部全体にシミにはフォトRF治療がいいと思います。
  色白な方です。いきなりSRA で照射してもよいでしょう。
   
  SRA 照射終了時の写真です。
  シミの周囲が赤くなっているのが分かりますか？ この紅斑反応がすごく大切なのです。
  白く囲んである部分は肝斑を疑った部分です。さすがにこの部分には照射を控えます。
  
   
  フォトRF治療はダウンタイムが少ない治療とされています。
  結論から言えばダウンタイムがゼロで効果がでるシミ治療は存在しません。
   
  フォトRF治療でもシミを薄くするにはmicro crust と呼ばれる微小な痂皮を生じさせることが必要です。micro crust を生じるかどうかは照射後の紅斑反応の有無と相関しています。
   
  私はこの紅斑反応を目安に照射モードを設定します。
  SRAのいやらしい点はこの紅斑反応が照射して数分経過してから出現するところです。
  レーザーマニュアルには記載されていません。すべて臨床実地より学びました。
   
  私はシミに一発照射して数分待ちます。とても大切なポイントです。
   
  SRA照射１週間後です。micro crust がかなり取れてきました。
  ほどよく照射すれば１回の照射でもこのくらいまでシミは薄くなります。
  
   
  フォトRF治療は最適な照射条件の選択が大切です。それが医師の仕事です。

• 進化するフォトRF治療

  2010-04-08 UP!     カテゴリー：しみ フォトRF, 診療だより

  一つの医療機器を使いこなすには２年かかるな、というのが現在の実感です。
  単に私がおバカなだけかもしれませんが・・・。
   
  平成20年5月の開院時よりフォトRF治療を取り入れていました。
  最初はメーカーさんから送られる資料を参考に照射していましたが、満足のいく結果が
  得られないこともありました。悩みました。
   
  日々の照射、その治療結果からのフィードバックを経て、ようやく自信を持てる治療レベルに近づきました。
   
  ここまで2年かかりました。
   
  治療例を参照に私が行うフォトRF治療の変遷、考え方について述べたいと思います。
   
  下の写真は赤ら顔を主訴に受診された方です。
  
   
  フォトRF治療にはSR とSRA の２つのハンドピースがあります。
  赤ら顔には470～980nm とヘモグロビンへの吸収が高い波長を含むSRA を選択します。
  
   
  施術1週間後です。本人は「赤ら顔にいいですよ。頬部にハリも出ますね～」とご満悦です。
   
  本題はここからです。
  両頬部に細かい痂皮（micro crust）が出現しているのが分かりますか？
  
   
  右頬部のアップです。シミの一部に細かい痂皮が出ています。
  
   
  左側の頬部のアップです。
  
   
  1ヵ月後です。写真では分かりにくいですが、ほくろは残っていますが頬部のシミが少しだけ
  薄くなっています。
   
   
  もしもこの方の主訴が赤ら顔ではなく、頬部のシミ、くすみだったらどうでしょう？
  私も1回目の照射は標準ハンドピースのSR を選んでいたでしょう。
   
  おそらくこの方はSR で5回照射してもシミの改善は出なかったと思います。
  どんなに照射パワーを上げてもSR では効果が出にくい症例は存在するのです。
   
  思うに、2回治療して効果がない治療は10回治療しても効果がでないのではないでしょうか？
   
  ハンドピースのSR とSRA の違いはなんでしょうか？
  メーカーのカタログからの抜粋です。
  SR   波長 580～980nm、照射時間 ～25ms
  SRA 波長 470～980nm、照射時間 ～13ms
   
  どちらもメラニンに対する波長を持っています。
  シミ治療においては波長以外に照射時間が大きなファクターになっています。
  日本人のしみ治療に25ms という照射時間は長すぎるのかもしれません。
   
  SR にはそのよさもあります。
  日に焼けた人、雀卵斑（ソバカス）の１回目にはSRA は反応が強すぎて使いづらいです。
   
  色白の人のしみ・雀卵斑治療、よそのクリニックで何回も照射を受けた方は１回目からSRAを私は照射します。それでないと効果が出ないのです。
   
  私には標準ハンドピースのSR のみでシミ治療の効果を出す自信がありません。
  SR（Skin Renewal） とＳＲＡ（Skin Renewal Advance） の２本のハンドピースがあってこそ
  満足のいくフォトRF治療が可能と私は考えています。
   
  治療歴、スキンタイプを考慮してSR とSRＡ を適切に使い分ける。

  ２～３回で治療効果を出す（インターバルは３～４週間）。そして年に１～２回程度のメンテナンス照射を行い効果を持続させる。
   
  ２年間のフォトRF照射の経験からこのよのうな結論となりました。
  もちろん私の個人的な考えに過ぎません。

• フォトRF治療　－ほどほどがよい－

  2010-01-07 UP!     カテゴリー：しみ フォトRF, 診療だより

  当院ではSyneron社のe-lightを使用しています。
   
  e-lightはバイポーラRF（高周波）とパルスライトの複合機です。
  色素斑、皮膚のハリ・小じわ・毛穴開大、赤ら顔に効果があるとされています。
  
   
  このフォトRF治療を施術し続けて思うこと。
  この治療を受ける患者さんの希望の最大公約数はしみ（色素斑）なのです。
   
  最も適応が高いのはそばかす（雀卵斑）だと思います。
  そばかす以外のしみには効果はないのでしょうか？
   
  あなたの周りに顔全体に小さな老人性色素斑が多発している方はいませんか？
  これがいわゆる‘くすみ’だと、私は考えています。
   
  フォトRF治療にもちょっとしたコツがあります。
   
  渋谷の師匠はフラッシュランプ治療（フォトRFを含む）について以下のように言われました。
  「しみは最初が最も濃いのだから最も反応がでるのは最初だよ。最初の１～２回にしっかりと効果を出さないとだめだよ！１～２回治療してしみが薄くならない症例は何回やっても効果はないよ。」
   
  はっとしました。たしかに理屈はそうです。私も思い当たるふしがあるのです。
  実際の症例を提示します。
   
  47歳の素敵なミセスさんです。顔全体に淡い褐色斑が散在しています。
  いわゆる‘くすみ’です。なんとか、うすくしたいですね。
  
   
  標準ハンドピースのSRで３回照射を行いました。この時点でしみへの治療効果がはっきりとしませんでした。患者さんはかなり不満顔です。しんちゃん院長も困りました。
  「この治療はあなたには向いていなかったようです」　この言葉で逃げるか？
   
  ４回目で照射モードを大幅に増量、さらにはアドバンスハンドピースのSRA（照射幅が約半分の13ms）のハンドピースも併用しました。顔全体にmicrocrustと呼ばれる点状の痂皮が形成されました。
  
   
  左頬部のアップです。これくらいの痂皮ならば、なんとかファンデーションでカバーできます。
  これでいいのです。
  
   
  一番最初の写真と見比べてください。明らかにスキントーンが明るくなっています。
  またフォトRF治療は高周波による皮膚のタイトニング（引き締め）効果もあります。
  頬部が引き締まったのが分かりますか？
  
   
  SRAでしっかりmicrocrustを生じさせ、効果を出すことは大切です。
  しかし、あまりにも強いmicrocrustはフォトRFと言えども炎症後色素沈着が生じるリスクがあります。
   
  何事もほどほどです。
   
  話題を変えます。
  西洋人はしみより小じわ、たるみを気にされます。日本人はどうでしょうか？
  日本人は最初にしみを治療したほうが若く見えると考えるのは私だけでしょうか？
   
  フォトRF治療もそうですが、Q-ルビーレーザーで濃いしみを取ると顔の印象が変わります。
  そして何よりもかくす必要がないのでお化粧が楽になります。
   
  日本人はまず、しみなのです。